肝活檢：確診脂肪肝的主要方法

經(jīng)皮肝穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，采用快速穿刺方法，從肝內(nèi)抽取少量的肝組織，直接在顯微鏡下觀察其組織形態(tài)的改變，再結(jié)合臨床資料，作出肝病的診斷。但由于所得標(biāo)本較小，尚難完全代表肝臟的全部病變。不過像病毒性肝炎 肝炎、脂肪肝、各種類型的肝硬化等，其肝臟病變呈彌漫性，故雖取出的肝組織較小，也能比較準(zhǔn)確地反映出病變的性質(zhì)和程度。同時，快速肝穿刺術(shù)操作簡單，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，是比較安全可靠的，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會很少。所以，肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個比較有價值的方法。

肝穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠(yuǎn)較過去的盲目肝穿刺法準(zhǔn)確安全，尤其對于局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時具有獨特的優(yōu)越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。這對病人的治療以及預(yù)后判斷亦有重要價值。但由于它是一種創(chuàng)傷性檢查。病人難以接受，普及相對比較困難。

醫(yī)學(xué)上對肝活檢的認(rèn)識如何

超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診脂肪肝，特別是局灶性膽肪肝的主要方法，在對取出的肝組織作形態(tài)學(xué)檢查時進(jìn)行必要的特殊染色、組織生化檢測及特殊細(xì)胞學(xué)檢查等，可提高診斷的目的性。

國外曾報道2例CT和超聲檢查提示轉(zhuǎn)移性肝癌的局灶性脂肪肝，肝活檢證明為局部脂肪浸潤。脂肪肝可見肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂滴，胞核偏邊，只有妊娠期和四環(huán)素脂肪肝的肝細(xì)胞內(nèi)脂滴微小，均勻散布而胞核有位于中央。多數(shù)疾病的脂肪浸潤分布于小葉中央?yún)^(qū)，也有位于小葉周邊區(qū)者。有的還伴有肝細(xì)胞壞死，膽淤或纖維化。

肝活檢有創(chuàng)傷性，患者有時難以接受，故目前主要用于：①局灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別；②為探明某些少見疾病，如膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等；③無癥狀性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活檢是唯一診斷手段；④戒酒后ALD或ALD有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者；⑤肥胖減少原有體重10%后肝酶學(xué)異常仍持續(xù)者，需肝活檢尋找其他原因；⑥任何懷疑不是單純肝細(xì)胞脂變或疑有多病因引起者。