最后才用胰島素嗎

60歲的老王最近因為口干、多飲去醫(yī)院檢查,結果空腹血糖達到12.0mmo1/L、餐后2小時血糖27.0mmo1/L、糖化血紅蛋白11.0%。醫(yī)生說他患了2型糖尿病,并建議他先用持續(xù)皮下注射胰島素治療,老王心里很納悶,不是說胰島素是治療1型糖尿病的嗎?既然我是2型的,為啥要用呢?

65歲的老錢患2型糖尿病3年,現(xiàn)在口服達美康4片/日、二甲雙胍3片/日。經檢測,空腹血糖7mmo1/L,餐后2小時血糖11mmo1/L,尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。醫(yī)生勸他改用胰島素治療。老錢問:胰島素是給病情重的人用的,我的血糖控制得還可以,干嘛要用呢?

其實,我們在臨床上經常遇到老王和老錢這種情況,很多人都認為胰島素只有1型糖尿病病友或者病程很長、病情很重的2型糖尿病病友才用,其實這個觀點是錯誤的。

糖尿病是由于各種原因引起的胰島素分泌絕對缺乏或相對缺乏造成的,1型糖尿病病友體內胰島素絕對缺乏,治療當然只有靠補充外源性胰島素。但是,現(xiàn)在越來越多的2型糖尿病病友也在使用胰島素,甚至對于一些新診斷的2型糖尿病病友,醫(yī)生也建議他們先用一段時間的胰島素治療,這樣做究竟有什么好處呢?

讓我們先來談談體內制造胰島素的機器--胰腺的胰島B細胞,它承擔著產生胰島素的重要職責。胰島B細胞一天24小時都在分泌著較少量的胰島素以供機體所需,而當我們進食后,胰島細胞受到刺激,迅速分泌較多的胰島素,以降低餐后的高血糖,使機體的血糖處于較平穩(wěn)的狀態(tài)。但由于種種原因導致胰島B細胞分泌功能受損后,就出現(xiàn)了高血糖。而高血糖對人體是有毒性作用的,它會加重胰島細胞的負擔,使胰島功能更加惡化,最終走向衰竭。

糖尿病發(fā)病之初,胰島功能往往已經受損一半以上。在本身胰島功能嚴重受損的情況下,如仍然繼續(xù)使用較強刺激胰島素分泌的藥物,無疑是在增加胰島細胞的負擔,加速它的衰竭。我們可以想象,即使是一個蓄滿水的水池,只要您拼命地抽吸,終有一天它會被完全抽干。

給予外源性胰島素治療,使自身胰島細胞得以休養(yǎng)生息,有利于保存殘存的胰島功能,促進胰島B細胞功能的部分恢復。

臨床上已經觀察到,部分新診斷的2型糖尿病病友在使用強化胰島素治療,使血糖盡快達標后,可以較快解除體內高血糖引起的毒性作用,延緩了胰島功能的惡化,甚至有部分病友的胰島功能在很大程度上可以得到恢復,停止胰島素治療后相當長的一段時間內,仍可以不用任何藥物而維持血糖的穩(wěn)定。

所以,除2型糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥及重癥感染、心腦血管意外等應激情況時,胰島素為最佳選擇外,新診斷的病友如果糖化血紅蛋白大于9%、服用較大量的降糖藥而效果不佳或伴有較多種危險因素時,胰島素也是理想的治療選擇。

各位病友,您有類似老王、老錢的情況嗎?如果有的話,當醫(yī)生建議您使用胰島素時,請不要再恐懼、猶豫了。