結(jié)核菌素試驗(yàn)

我國(guó)使用的結(jié)素先后有舊結(jié)素（ＯＴ，Old Tuberculin）與純結(jié)素（ＰＰＤ，Purified protein derivative）。ＯＴ為結(jié)核菌液體培養(yǎng)基中提取的含結(jié)核菌體蛋白及代謝產(chǎn)物的物質(zhì)。ＰＰＤ則為由結(jié)核菌菌體制取的純蛋白衍生物，無(wú)非特異性反應(yīng)。原用丹麥產(chǎn)ＰＰＤ--ＲＴ２３，現(xiàn)用我國(guó)自行研制的ＰＰＤ－Ｔ與ＢＣＧ－ＰＰＤ。使用時(shí)用5ｕ于前臂屈側(cè)0.1ml皮內(nèi)注射，48--72小時(shí)看反應(yīng)，硬結(jié)縱橫平均直徑≥5mm為陽(yáng)性。反應(yīng)的出現(xiàn)主要是細(xì)胞免疫參與反應(yīng)，但體液免疫也參與，如反應(yīng)時(shí)血清IgE也增高。

結(jié)素試驗(yàn)的應(yīng)用指征有以下幾方面：一、結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，了解結(jié)核感染率和年感染率；二、用于判定ＢＣＧ接種是否成功（結(jié)素陽(yáng)轉(zhuǎn)）；三、化學(xué)預(yù)防對(duì)象的篩選，如兒童、青少年中結(jié)素強(qiáng)陽(yáng)性或新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者；四、臨床診斷與鑒別診斷。

現(xiàn)一般認(rèn)為5ｕ結(jié)素首次皮試如陰性，一周后再次皮試以觀其復(fù)強(qiáng)反應(yīng)，如仍陰性一般作為無(wú)結(jié)核感染。如來(lái)年再試陽(yáng)轉(zhuǎn)應(yīng)作為新感染者可據(jù)條件給予化學(xué)預(yù)防（預(yù)防性化療）。如為鑒別診斷，則復(fù)強(qiáng)陰性反應(yīng)者一般可作出排除結(jié)核感染的診斷。但臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)排除某些假陰性的原因。

如5ｕ出現(xiàn)一般陽(yáng)性反應(yīng)或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)表示結(jié)核感染，不能肯定是否患活動(dòng)性結(jié)核病。但如高稀釋度如１ｕ出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)≥20mm或出現(xiàn)水泡、壞死），或0.1ｕ出現(xiàn)一般陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)≥5mm）一般都表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值高于成人，因其自然感染率尚低。一旦陽(yáng)性（如已種ＢＣＧ，反應(yīng)>15mm可認(rèn)為自然感染）應(yīng)視為新近感染。３歲以下5ｕ強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)應(yīng)視為有活動(dòng)性結(jié)核并給予治療。