急性缺血性腦血管病的治療

(1)擴(kuò)管擴(kuò)溶治療常用的擴(kuò)張腦血管藥物有罌粟堿、碳酸氫鈉、腦益嗪、尼莫地平、環(huán)扁桃酯等，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流量。常用的擴(kuò)溶劑有低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，水解蛋白及凍干血漿等。

對擴(kuò)管藥物的應(yīng)用，目前仍有爭議。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究，腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)，39%表現(xiàn)局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時使用擴(kuò)管藥，對病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無益，反而有害。

對擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時間，應(yīng)根據(jù)病人入院時的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕，無意識障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT掃描證實病灶較小，無梗塞后出血，起病后即可應(yīng)用；而對中重度腦梗塞，入院時有意識障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應(yīng)明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用，一般可掌握在發(fā)病2～3周。

(2)抗血小板聚集治療　常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和釋放反應(yīng)等生理特點，在生理上有助于止血和修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮；在病理上可促進(jìn)動脈硬化和血栓形成。腸溶阿斯匹林和潘生丁，在體內(nèi)能抑制血小板的很多功能，包括ADP等釋放反應(yīng)，故常用于治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁25～50毫克，1日3次。對二者聯(lián)用，是否能增加協(xié)同作用，尚有爭議。

(3)抗凝治療　在缺血性腦血管病的急性期，是否適用抗凝治療，目前認(rèn)識也不一致。但有些學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)密觀察出、凝血時間，凝血酶原活動度和時間的條件下，可用超小劑量肝素1000～1500u／小時連續(xù)靜滴，持續(xù)72小時，然后口服雙香豆素，首次300毫克，維持量150毫克，還可能會有益的。但若不具備化驗條件，抗凝劑最好不用。

藻酸雙酯鈉(PSS)是一種新的類肝素藥物，能使纖維蛋白原降低，凝血酶原時間明顯延長，并能使全血粘度、血漿粘度降低，血脂降低，延長血小板的聚集時間，抑制血小板粘附及改善微循環(huán)，可用于缺血性腦血管病的治療。常用劑量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克／公斤／日，加入5%～10%葡萄糖500毫升內(nèi)靜脈滴注，每分鐘30～40滴，每日1次。

(4)溶血栓治療　鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物，以達(dá)到溶解纖維蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000μ靜脈滴注或頸動脈直接注射，但療效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纖、降低粘度、改善微循環(huán)的作用，并可抑制血小板聚集，臨床應(yīng)用廣泛，劑量075～10μ加生理鹽水250毫升內(nèi)靜滴，1日1次。但用前需作皮試，陽性者不可應(yīng)用。

(5)活血化瘀的中藥制劑　復(fù)方丹參、川芎嗪等對缺血性腦血管病均有療效。中藥補陽還五湯加減臨床應(yīng)用也較多，且較安全。