中醫(yī)藥抗癌存在問題與研究發(fā)展思路

一、存在問題

中醫(yī)強調(diào)整體觀念和辨證論治，具備有治療方法多樣、處方用藥個體化、臨床經(jīng)驗豐富等特點和優(yōu)勢，對于癌前期病變和癌癥患者病情復(fù)雜多變，疾病中后期涉及多系統(tǒng)、多臟器等臨床情況較為切合。中醫(yī)藥在改善病人生存質(zhì)量、減輕痛苦、提高緩解率、延長存活期、預(yù)防腫瘤發(fā)生、延緩腫瘤發(fā)展等方面的療效較為步定。但由于中醫(yī)藥形成和發(fā)展過程中較特殊的歷史條件和背景，在當(dāng)代自然科學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會發(fā)展的背景下，也暴露出以下一些問題。1、臨床療效評價過于主觀化，量化客觀評價指標(biāo)太少中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上，其療效評價體系以主觀感覺性指標(biāo)為主，臨床資料的搜集和感覺性指標(biāo)的量化方法的先進性和科學(xué)性不夠，此外定量性客觀指標(biāo)較缺乏。近年國內(nèi)引用GCP、DME和生存質(zhì)量評價的理論和方法對中醫(yī)證候療效觀察方法和療效評價方法進行改進，一定程度上提高了中醫(yī)藥療效評價結(jié)果的客觀性和科學(xué)性。2、療效的重復(fù)性較差

中醫(yī)藥治愈或緩解癌癥的個案或小樣本報道較多，但大都較難重復(fù)。這與中醫(yī)藥療效特點有關(guān)，也與受試藥物的質(zhì)量控制、療效觀察方法設(shè)計和療效評價體系等多方面有關(guān)。3、作用機理的科學(xué)表述不夠

中醫(yī)藥有獨特的理論體系和名詞術(shù)語，是一種特色和優(yōu)勢，但如果不隨著時代的變化和社會的發(fā)展而逐步采用現(xiàn)代科學(xué)語言進和表述，中醫(yī)藥療效的特色和優(yōu)勢難于為人們所理解和接受，這對中醫(yī)藥的生存和發(fā)展是不利的。

二、研究發(fā)展思路

1、堅持中醫(yī)藥腫瘤治療的特色和優(yōu)勢中醫(yī)治療癌癥和癌前期病變的特色和優(yōu)勢主要集中在三個方面：一是治療方法我樣化。辨證論治、治療法則和方藥是中醫(yī)腫瘤治療的核心內(nèi)容，加上氣功、針炙等手段，對于腫瘤復(fù)雜多變和個體治療反應(yīng)差異較大的臨床特征是比較切合的。二是臨床經(jīng)驗豐富。中醫(yī)腫瘤治療歷經(jīng)三千多年，服務(wù)于全世界歷史上最繁衍的中華民族，積累下極有參考價值的臨床經(jīng)驗。三是臨床療效較確切。這主要是從中醫(yī)宏觀整體調(diào)節(jié)角度來說的。中醫(yī)藥腫瘤治療臨床能改善病人生存質(zhì)量，減輕痛苦，提高緩解率，延長生存期，預(yù)防腫瘤的發(fā)生和延緩腫瘤的發(fā)展，對部分患者還有預(yù)想不到的縮小瘤塊，消滅癌細胞等效果。中醫(yī)藥治療癌癥和各種癌前期病變的臨床研究發(fā)展，不管有何種研究思路和采用何種研究方法，都必須是在堅持和發(fā)揚中醫(yī)藥療效特色和優(yōu)勢的基礎(chǔ)上進行，才能保證中醫(yī)藥的發(fā)展源泉及其生命力。2、注重中醫(yī)藥治療腫瘤療效的客觀評價方法研究由于其形成及發(fā)展的特殊歷史條件和背景，中醫(yī)治療癌癥部前期病變雖然具有一定的特色和優(yōu)勢，但在現(xiàn)時代背景和科學(xué)技術(shù)發(fā)展條件下，也暴露出一些需要注意的問題。主要有：（1）中醫(yī)腫瘤治療臨床療效的客觀評價問題。中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)中醫(yī)的“證”上，“異病同治”“同病異治”就是抓住“證”，證可以反應(yīng)一個病的階段性特點和一個病人的個體化特點。離開醫(yī)的辨證施治，生搬硬套一些病的指標(biāo)去評價中醫(yī)的療效，顯然是片面的。在整體宏觀調(diào)節(jié)上，有大量的主觀感覺指標(biāo)，現(xiàn)國際通行的生存質(zhì)量評價理論和方法，其實與中醫(yī)有相通之處，因此要加強這方面的研究，制定出現(xiàn)代中醫(yī)證候的療效評價科學(xué)體系。至于中醫(yī)藥臨床對腫瘤生物學(xué)和病理學(xué)表現(xiàn)方面有療效的經(jīng)驗，應(yīng)在臨床試驗中引用GCP、DME等相關(guān)理論和方法進行療效觀察的設(shè)計和評價，使評價中醫(yī)藥療效的方法進一步規(guī)范化和科學(xué)化。（2）治療經(jīng)驗的可重復(fù)性。中醫(yī)藥治愈或緩解腫瘤的個案不少，但難于重復(fù)，解決方法首先要從中醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)化和中藥方劑的質(zhì)量控制開始，同時加強臨床試驗的規(guī)范化。（3）作用機理的科學(xué)表述。任何成功的實踐，必有它的科學(xué)機理。由于歷史原因，中醫(yī)腫瘤治療學(xué)長期游離于自然科學(xué)的理論和實驗技術(shù)方法之外，建國后雖然越來越注意這個問題并做了不少努力，但對于一個歷經(jīng)三千多年形成的體系，想在幾十年時間內(nèi)能使之納入現(xiàn)代自然科學(xué)體系，是不現(xiàn)實的，但又必須要腳踏實地、不懈努力支實踐。解決作用機理的科學(xué)表述問題，其意義不僅僅在于闡述中醫(yī)藥的科學(xué)性，更重要的是可以進一步促進中醫(yī)藥治法理論的飛躍，從而整體上推動中醫(yī)腫瘤臨床實踐的發(fā)展。中醫(yī)腫瘤學(xué)認識主要是在西醫(yī)傳入我國之前獨立形成和發(fā)展起來的，盡管近代和現(xiàn)代的中醫(yī)腫瘤學(xué)受到西醫(yī)的滲透和影響，但并未能根本改變中醫(yī)腫瘤學(xué)的基本理論框架和臨床治療特征。因此對中醫(yī)腫瘤治療的臨床療效評價，在現(xiàn)時階段，不能完全照搬西醫(yī)的一些硬指標(biāo)，如腫塊縮小，癌細胞殺死等等，而更應(yīng)該著眼于中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)方面。其實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來越重視機體免疫功能和生存質(zhì)量等綜合評價指標(biāo)。因此，中醫(yī)藥治療癌癥療效的評價方法研究，應(yīng)以重視證候的量化評價為主，并注重機體免疫調(diào)節(jié)和血象、骨髓象、代謝、生化等整體生物學(xué)指標(biāo)的評價，適當(dāng)結(jié)合對腫瘤微觀、局部的療效評價，如此才更符合中醫(yī)藥治療腫瘤的療效特點。