兒童支氣管肺炎

支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎，是小兒最常見的肺炎，尤多見于3歲以下的嬰幼兒，由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)改變，可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類，前者多因細(xì)菌所致，后者則以病毒為主，臨床上，常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

一般癥狀：起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。

弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。

X線檢查：兩肺紋理增重，沿支氣管分布散在點狀或小片狀浸潤陰影。

血常規(guī)：細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計數(shù)多明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高；若為病毒感染時，白細(xì)胞多正常或低下。

細(xì)菌檢查：從咽拭子或消毒導(dǎo)管吸取的咽部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據(jù)。

支氣管肺炎的治療

(一)護(hù)　理

病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開。

(二)氧氣療法

是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。

(三)抗菌藥物治療

抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg／ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4～6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

(四)抗病毒藥物治療

國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。

近年來國內(nèi)運用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。

用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有-定作用。

(五)對癥治療

咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10％氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5％可待因糖漿，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。