中醫(yī)古籍
  • 血瘀證的現(xiàn)代詮釋

    “血瘀證與活血化瘀研究”系列報(bào)道

    什么是血瘀證?活血化瘀治療優(yōu)勢(shì)何在?為解答讀者的疑問(wèn),記者日前采訪了中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京中日友好醫(yī)院內(nèi)科主任史載祥教授。

    血瘀證串起數(shù)十種疾病

    史載祥是我國(guó)從事活血化瘀研究較早的學(xué)者之一,他與陳可冀院士共同主編了100多萬(wàn)字的《實(shí)用血瘀證》一書(shū)。他介紹說(shuō):“血瘀證是多種原因造成的與血液循環(huán)障礙有關(guān)的諸多疾病,而形成血瘀后又可以引發(fā)多種更嚴(yán)重的病變?!?/p>

    血瘀證由何而起?從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō),血瘀證的始發(fā)原因可因寒、因熱、因氣、因血。以寒來(lái)說(shuō),《內(nèi)經(jīng)》記載,“血得溫而行,逢寒則凝”,這種寒可是六淫之“外寒”,也可是陽(yáng)虛之“內(nèi)寒”,心、腦血管病,中風(fēng)后遺癥等即屬于“內(nèi)寒”所致;以熱來(lái)說(shuō),“熱之為過(guò),血為之凝滯”;以氣來(lái)說(shuō),“氣為血帥”,“血離其氣,則血瘀積而不流”,但造成血瘀的氣又可分為氣滯血瘀和氣虛血瘀;以血來(lái)說(shuō),則又有血虛血瘀、出血血瘀、污穢性血瘀之分。“用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)總結(jié),由于血瘀證是由很多不同的原因引起,所以它所造成的病種包括了神經(jīng)、心血管、消化、呼吸、泌尿、血液、結(jié)締組織、內(nèi)分泌、腫瘤、外科、皮膚、骨傷、婦產(chǎn)、兒科、眼科、五官科等多個(gè)系統(tǒng)?!?/p>

    中醫(yī)學(xué)將血瘀證的機(jī)制概括為“瘀滯內(nèi)結(jié)”、“血液離經(jīng)”和“血液污穢”3個(gè)方面?!梆鰷?nèi)結(jié)”是指血液在脈道中運(yùn)行遲緩、阻滯、凝聚,“內(nèi)結(jié)之血為血瘀”。從西醫(yī)研究來(lái)看,可表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變、血栓形成和動(dòng)脈管腔狹窄。那么,有這些表現(xiàn)的病就包括了心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心肌病、急性腦梗塞、血栓閉塞性脈管炎、深部靜脈栓塞、老年血管性癡呆等。

    “血液離經(jīng)”也被認(rèn)為是瘀血。歸納有以下幾類(lèi):出血后的離經(jīng)之血,像各種空腔臟器出血,如胃、腸、膽囊、子宮等不能及時(shí)排出的積血以及胸腔、心包腔、腹腔和腦、蛛網(wǎng)膜腔、硬腦膜腔等臟器出血的積血,先天性心血管疾病,其他臟器的血管畸形以及各種新生物的血供,如移植臟器或血管搭橋等亦屬此類(lèi),此外還有子宮外孕、子宮肌瘤、功能性子宮出血、產(chǎn)后惡露不盡等。

    “污穢之血”的性質(zhì)是敗血、毒血、惡血,西醫(yī)研究將其概括為:外源性“污穢之血”,指由生物、理化等因素所污染的血液,如各種致病性微生物、無(wú)機(jī)或有機(jī)化學(xué)物質(zhì)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等;內(nèi)源性“污穢之血”,指由于重要臟器衰竭自身代謝產(chǎn)物在血中堆積,如尿毒癥、肝硬化、糖尿病等患者的血液;復(fù)合性“污穢之血”則指前兩種污穢之血并存,在一定條件下出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾病,如腎小球腎炎、硬皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡等。

    活血化瘀解決新老問(wèn)題

    雖然屬于血瘀證的病種繁多,跨度很大,但由于中醫(yī)理論將其貫穿始終,因此在診病和治療上即可做到“脈絡(luò)分明”。史載祥介紹,近40年來(lái),以活血化瘀方藥治療血瘀證的研究取得了較全面的進(jìn)展,尤其在臨床危重病以及疑難病方面更為突出。冠心二號(hào)復(fù)方、血府逐瘀湯、川芎制劑、丹參制劑在治療缺血性心腦血管病方面療效明顯,已在全國(guó)推廣;血府逐瘀湯將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄的發(fā)病率降低了50%;水蛭制劑等在治療腦出血及出血后血腫的吸收方面,經(jīng)CT證實(shí)有良好效應(yīng);川芎嗪、大蒜素治療腦梗塞有效率達(dá)90%左右;多數(shù)活血化瘀方藥可改善血液流變性,用于治療糖尿病性腎病、小兒重癥肺炎,有滿意的療效;肝動(dòng)脈灌注丹參注射液可輔助抗癌、增效減毒、延長(zhǎng)生存期;肺心病緩解期以扶正固本與活血化瘀為主治療,死亡率明顯降低,各項(xiàng)換氣指標(biāo)均有改善;同時(shí),在治療高血脂、真性紅細(xì)胞增多癥、硬皮病、骨髓增生異常綜合征、胰腺炎等急腹癥、慢性腎衰、動(dòng)脈閉塞、干燥綜合征等方面,活血化瘀方藥也展現(xiàn)了良好的前景。

    史載祥透露,他們正在進(jìn)行的活血化瘀治療心肌缺血預(yù)處理研究、AMI溶血或介入治療后改善“無(wú)復(fù)流現(xiàn)象”的研究,都已取得了較好的階段性成果。

    編后 約稿

    血瘀證研究自上個(gè)世紀(jì)60年代興起,以冠心2號(hào)治療冠心病、心絞痛為先導(dǎo),近40多年來(lái),隨著中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究的形成和發(fā)展,血瘀證研究已成為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究最有活力、最見(jiàn)成效、最受?chē)?guó)內(nèi)外關(guān)注的領(lǐng)域之一,許多重大成果陸續(xù)涌現(xiàn),尤其在臨床危重病以及疑難病治療方面取得了許多可貴的經(jīng)驗(yàn)及成就。

    “血瘀證與活血化瘀研究”前不久獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),由于屬于血瘀證的病種繁多,特別是活血化瘀在治療臨床危重病及疑難病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),引起了眾多患者及其家屬的廣泛關(guān)注。為了解答廣大患者及家屬的問(wèn)題,從今天開(kāi)始,我們將陸續(xù)刊出相關(guān)文章,同時(shí)也誠(chéng)邀參與“血瘀證與活血化瘀研究”科研項(xiàng)目各臨床子課題的課題組撰寫(xiě)文章,向讀者介紹活血化瘀法治療各種疾病的最新進(jìn)展。

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