急性心力衰竭中醫(yī)診療技術(shù)

急性心力衰竭是指急性心臟病變引起心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量顯著、急劇地降低，組織灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭較常見，急性右心衰竭較少見，常見病因有風(fēng)心病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺心病、心肌炎、先心病等。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇。

辨證分型

氣陰兩虛：心悸喘促，動(dòng)則加重，甚則倚息不得臥，疲乏無力，頭暈，自汗盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

[治法]益氣養(yǎng)陰。

[方藥]生脈散合炙甘草湯。若伴有心前區(qū)疼痛，舌有瘀斑，為瘀阻心脈，可加丹參、川芎、檀香、紅花活血化瘀。若夾飲邪，癥見咳吐白色或粉紅色泡沫痰，可加葶藶子瀉肺化飲。

水飲凌心：心悸氣短，咳嗽而喘，咳白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，舌質(zhì)暗、苔白滑，脈滑數(shù)。

[治法]利水化飲。

[方藥]苓桂術(shù)甘湯加味。若喘促氣憋，倚息不得臥，咳痰咯血，為痰熱壅肺，可加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。痰多黏膩，胸悶氣逆，為濁痰壅塞，氣道不利，加皂莢丸以豁痰利氣。

血瘀水阻：心悸氣短，活動(dòng)后加重，下肢水腫，口唇青紫，脅下痞塊，舌紫暗，苔薄膩，脈沉澀或結(jié)代。

[治法]化瘀利水。

[方藥]血府逐瘀湯合五苓散。若瘀血較重，胸部疼痛加丹參、生蒲黃、五靈脂化瘀止痛。若兼氣虛，癥見心悸氣短，勞累后更甚，加人參、黃芪補(bǔ)益心氣。

陽氣虛脫：心悸喘促，不能平臥，甚則張口抬肩，煩躁不安，面色青灰，四肢厥冷，昏厥譫妄，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)欲絕。

[治法]回陽救逆，益氣固脫，

[方藥]參附湯。如手足厥冷，脈微欲絕，大汗不止，為陽脫重證，可加龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)潛斂以回陽救逆，加炙甘草補(bǔ)益心氣。

適宜技術(shù)

1．針刺療法。

治法：調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。配穴：心膽虛怯者，加膽俞；心脾兩虛者，加脾俞、足三里；陰虛火旺者，加腎俞、太溪；水氣凌心者，加膻中、氣海；心脈瘀阻者，加膻中、膈俞；善驚者，加大陵；多汗者，加膏盲；煩熱者，加勞宮；耳鳴者，加中渚、太溪；浮腫者，加水分、中極。操作：毫針平補(bǔ)平瀉法。

2．耳針法

選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎，毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

3．刮痧療法

患者取坐位，疼痛劇者先取仰臥位，術(shù)者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質(zhì)，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分鐘，刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位，刮至局部潮紅。然后患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位，術(shù)者以較重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下：

背部：肺俞、心俞、腎俞。

胸腹部：天突、膻中、天樞、中脘、水分、氣海。

上肢部：內(nèi)關(guān)、間使、通里、少府。

4．貼敷療法

處方：生南星、川烏各30克。用法：兩藥研為細(xì)末，用黃醋融化攤于手心、足心，每日一次，晚敷晨取。

5.酒療法

(1)處方：桃仁100克，朱砂細(xì)末10克，醇酒500克。用法：桃仁用開水浸，去皮尖，麩炒微黃，搗碎，與酒同浸于干凈容器中，封口，煮沸取下候冷，再放人朱砂細(xì)末，攪動(dòng)均勻，每次溫飲1～2小杯，不拘時(shí)候服。主治血滯胸痹，心悸怔仲。

(2)處方：去殼桂圓肉1000～1500克，好燒酒5000克。用法：桂圓肉入酒內(nèi)浸泡10～20天后取服，每天早晚各隨量服數(shù)杯。主治怔仲、驚悸、失眠。

6．藥枕療法

(1)處方：生磁石500克，生鐵落500克，海蛤殼500克，遠(yuǎn)志300克，石菖蒲200克。用法：磁石、鐵落打碎，余藥烘干，研成粗末，混勻，裝入枕芯，制成藥枕，令患者枕之。適用于心膽失調(diào)型。

(2)處方：丹參1000克，川芎200克，當(dāng)歸200克，桑椹200克，冰片10克。用法：上藥除冰片外，一起烘干，研成粗末，兌人冰片，和勻，裝入枕芯，制成藥枕，令患者枕之。適用于心血不足型。

(3)處方；公丁香500克，肉桂500克，大附子200克，麻黃150克，細(xì)辛100克。用法：上藥分別烘干共研粗末，混勻，裝入枕芯，制成藥枕，令患者枕之。適用于心陽不振型。

(4)處方：丹參500克，當(dāng)歸500克，蟲100克，蒲黃500克，遠(yuǎn)志500克，龍骨300克，牡蠣300克，五靈脂300克，冰片20克。用法：上藥除蒲黃、冰片外，分別烘干，共研粗末，共混勻，裝入枕芯，制成藥枕，令患者枕之。適用于心血瘀阻型。

7．拔罐

(1)取穴：①神道、心俞、脾俞；②靈臺(tái)、厥陰俞、肝俞。操作：每次一組，每日或隔日一次，刺絡(luò)拔罐法。

(2)取穴：心俞、內(nèi)關(guān)、膻中。心氣虛弱配小腸俞、足三里、內(nèi)關(guān)；心血虧虛配膈俞、關(guān)元、足三里；氣陰兩虛配腎俞、三陰交；心脈痹阻配脾俞、腎俞、血海。操作：用閃火法，留罐10分鐘，每日一次。

8．中成藥

(1)參麥口服液：50～100毫升，口服，每日 兩次。

(2)速效救心丸：4～6粒，口服，每日2～3次。

9．中藥針劑

(1)參附注射液：肌內(nèi)注射每次2～4毫升，每日1～2次。靜脈滴注每次20～100毫升，加入5％～10％葡萄糖250毫升內(nèi)，每日一次。

(2)強(qiáng)心靈(黃夾苷)注射液：本品為夾竹桃科植物黃花夾竹桃果仁中提取物制成；每次0．125～0．25毫克，加入50％葡萄糖液20毫升中，靜脈緩?fù)?，每?～2次。功能強(qiáng)心定悸。

(3)福壽草總苷注射液：本品由毛茛科植物冰涼花提取物制成。取0．25～0．5毫克，加入50％葡萄糖溶液20毫升中，靜脈緩?fù)疲咳找淮?，功能?qiáng)心利尿。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）