活血化瘀法防治慢性萎縮性胃炎辨識(shí)

摘要：由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展離不開血瘀為患，因

而其治療多采用活血化瘀法。但是運(yùn)用活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎，應(yīng)以辨證論治為前提。臨床上少見慢性萎縮性胃炎單純血瘀證，多并見他證，故應(yīng)根據(jù)辨證，分別選用不同的活血化瘀方法，如益氣活血法、養(yǎng)陰活血法、理氣活血法。

關(guān)鍵詞：活血化瘀法；慢性萎縮性胃炎；治療中圖分類號(hào)：R255.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5276(2004)03-0389-02

慢性萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系密切，若伴有中、重度不典型增生或中、重度不完全結(jié)腸腸化，則視為癌前病變，其癌變率可達(dá)1.9%～5.4%。因此，日益受到人們的關(guān)注。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎取得了可喜的療效。中醫(yī)藥已從單純的整體辨證階段發(fā)展為整體辨證結(jié)合胃鏡像及病理檢查結(jié)果的微觀辨證辨病的階段，從而更全面、深入地了解慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)，完善了治療慢性萎縮性胃炎的方法。大量的研究結(jié)果表明，血瘀是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)之一；活血化瘀法是治療本病的有效方法。

1活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的理論依據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因，主要是飲食失宜、七情過極、勞倦過度等。而七情、飲食、勞倦皆可致瘀。一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎長(zhǎng)期不愈發(fā)展而成，故其病程較長(zhǎng)。

胃粘膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，是一個(gè)由氣及血的漸變過程，脾胃虛弱與瘀血阻絡(luò)是其重要的病理改變。氣為血帥，血隨氣行，而氣之源頭在于脾，慢性萎縮性胃炎患者脾胃本弱，加之調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，外邪侵襲等因素，致使中氣更虛，氣虛不足以行血，則血行遲緩，漸致壅滯成瘀。血液之所以能周流全身，除氣的溫煦與推動(dòng)作用外，尚需陰津的運(yùn)載。素體陰虛，或久嗜辛香溫燥之品，或?qū)矣煤年巹?dòng)液之藥，胃津消灼，津虧不足以載血，血行不暢，逐漸凝結(jié)成瘀。

瘀血不僅是病理產(chǎn)物，又是致病因素。血瘀與氣滯常互為因果，血瘀不行，則加重氣滯，脾胃運(yùn)化障礙，后天失養(yǎng)。瘀血內(nèi)留，郁而生熱，瘀熱相合，則耗津傷陰，血液粘稠，又會(huì)加重血瘀。值得注意的是，無論是脾虛失統(tǒng)，還是瘀熱灼絡(luò)，均可致血不循經(jīng)而溢于脈外，使血瘀進(jìn)一步加重。瘀血不去，新血不生，如此惡性循環(huán)，勢(shì)必氣血日虛，胃腑萎弱日重，甚至發(fā)生癌變，而活血化瘀則可治療萎縮性胃炎。

2慢性萎縮性胃炎的血瘀客觀指標(biāo)

慢性萎縮性胃炎的瘀血證候表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為痞滿、胃痛、納差、消瘦、口渴、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等，脈多弦細(xì)。痞滿是慢性萎縮性胃炎最常見的癥狀，痞滿多由氣滯、氣虛引起，由血瘀引起者亦較常見。胃痛亦為慢性萎縮性胃炎的常見癥狀，以脹痛最為多見，其次為隱痛、灼痛，痛有定處，久延難愈，其因乃瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣不得通暢，不通則痛?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。血瘀則舌失滋榮，血流不暢，故慢性萎縮胃炎患者多見舌質(zhì)紫黯或黯紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲，具有診斷的普遍意義。胃為多氣多血之腑，其生理病理特點(diǎn)決定了胃病與氣血關(guān)系密切。慢性萎縮性胃炎的漫長(zhǎng)病程亦與中醫(yī)“久病入絡(luò)”“久病必瘀”理論相吻合。胃鏡像及病理檢查結(jié)果為中醫(yī)辨證施治提供了更客觀、更豐富的臨床資料。慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，正常顏色改變，脈絡(luò)顯露迂曲，黏膜腺體萎縮，呈顆粒狀隆起增生、息肉、小結(jié)、糜爛、潰瘍等均為血瘀的病理產(chǎn)物。

慢性萎縮性胃炎與血液流變學(xué)異常在血瘀的病理狀態(tài)下，血液的流變特性發(fā)生改變。血液流變學(xué)異常間接反映了臟器瘀血，可作為血瘀證的一個(gè)客觀指標(biāo)。大量臨床與實(shí)驗(yàn)資料證明，血瘀證一般都伴有微循環(huán)障礙。產(chǎn)生血瘀證是由于血液成分與性狀改變而粘、濃、稠、聚。慢性萎縮性胃炎存在顯著的高粘狀態(tài)，從而影響了微循環(huán)灌注，加重了萎縮病變。通過活血化瘀法改變血液流變狀態(tài)，增加局部血供，有利于胃粘膜的修復(fù)。血液流變異常還與萎縮輕重程度呈正相關(guān)，萎縮程度越高，血液流變學(xué)異常程度越重。全血粘度升高后可致血液內(nèi)摩擦力上升，血流減慢，腺體萎縮。侯冬梅等從血液流變學(xué)方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與健康人相比有顯著性差異，并表現(xiàn)為萎縮程度越高，血液流變學(xué)異常程度越高

〔1〕馬綱將慢性萎縮性胃炎患者按中醫(yī)分型測(cè)定了全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間等指標(biāo)，證實(shí)了脾胃虛寒型、肝郁脾虛型均存在明顯血瘀證，而肝胃不和型次之，結(jié)合慢性萎縮性胃炎的病理變化，表明重度慢性萎縮性胃炎比中、輕度瘀血更嚴(yán)重

〔2〕張維穎等通過對(duì)慢性萎縮性胃炎患者血液流變性及甲皺微循環(huán)變化的研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎存在血液流變性異常和微循環(huán)障礙

3常用的活血化瘀方法

由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展離不開血瘀為患，因而其治療多采用活血化瘀法。但是運(yùn)用

活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎，應(yīng)以辨證論治為前提。臨床上少見慢性萎縮性胃炎屬單純

血瘀證，多并見他證，故應(yīng)根據(jù)辨證，分別選用不同的活血化瘀方法。益氣活血法適用于胃痛隱隱，食后脘脹，痛時(shí)喜按，饑餓勞累更甚，噯氣得食稍緩，伴神疲乏力，面色蒼白或萎黃，舌淡、苔白偏膩、或邊有齒痕，或舌有瘀斑，脈細(xì)弱或澀滯不暢。治以健脾和胃，化瘀定痛。方用香砂六君子湯合失笑散加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、枳殼、神曲、蒲黃、五靈脂、丹參、桃仁、莪術(shù)等，若食后脹甚加蘇梗、佛手、雞內(nèi)金；胃痛得食可緩加黃芪、桂枝、白芍；氣血不足者加黃芪、太子參、當(dāng)歸等。

養(yǎng)陰活血法適用于胃脘隱痛，或灼熱感，納減，嘈雜似饑，口干咽燥，喜食酸物，神疲乏力，大便干結(jié)，舌瘦或有裂紋，質(zhì)紅或暗紅，舌下脈絡(luò)曲張，少苔或花剝苔，脈細(xì)或兼數(shù)。治擬滋陰養(yǎng)胃，涼血化瘀。方用養(yǎng)胃湯合丹參飲加減，藥用太子參、麥冬、石斛、山藥、蒲公英、生地、赤芍、丹參、檀香、砂仁、山楂等，若心中嘈雜泛惡加黃連、竹茹；噫氣、矢氣不暢加陳香櫞、佛手；疼痛不已，飲食少進(jìn)加川楝子、延胡索、雞內(nèi)金；合并脾氣虛弱時(shí)，去生地、麥冬加黃精、山藥、扁豆等；大便數(shù)日一行，納少腹脹加火麻仁、全瓜蔞等。

理氣活血法適用于胃脘脹滿，食后尤甚，脘痛隱隱、連及兩脅，噯氣時(shí)作，大便不暢，每因情緒變化而痛作，舌質(zhì)淡或淡紫，舌下脈絡(luò)暗滯，苔多薄白，脈弦澀。治擬疏肝理氣，活血祛瘀。方用柴胡疏肝散與血府逐瘀湯化裁，藥用柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、當(dāng)歸、陳皮、生地、紅花、三七、刺猬皮、延胡索等。慢性萎縮性胃炎因其病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，加之環(huán)境、起居、飲食等諸多因素的影響，病程中常會(huì)出現(xiàn)一些夾雜證，如食積、濕熱、痰濁等，它們與瘀血往往相互影響，互為因果。故在抓住活血化瘀這一主要法則的同時(shí)，還要相機(jī)配合消食化滯、清化濕熱和化痰泄?jié)岬确?，以促進(jìn)脾胃健運(yùn)，升降協(xié)調(diào)，氣血宣通。

漫長(zhǎng)的病程，明顯的瘀血征象是從瘀論治慢性萎縮性胃炎的主要依據(jù)之一。臨床上常用于治療慢性萎縮性胃炎的活血化瘀中藥有丹參、當(dāng)歸、延胡索、赤芍、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、刺猬皮、三七等。其中丹參，味甘性微寒，為活血化瘀要品，多用于心血管及婦科疾病，亦常用于瘀血所致的胃痛；當(dāng)歸，味苦，性溫，補(bǔ)血活血，止痛，潤(rùn)燥，既能補(bǔ)血，又能養(yǎng)血，故有和血的功效，適于瘀血胃病虛象較著者；延胡索，味辛、苦，性溫，為活血、行氣、止痛之良藥，與川楝子為伍，功善行氣化瘀，用于肝胃氣郁血滯之胃??；五靈脂，味咸、甘，性溫，氣味俱厚，專入血分，可用于胃病日久、絡(luò)脈瘀阻之證，常與蒲黃為伍；刺猬皮味苦，性平，能化瘀止痛，用治胃痛日久，氣痛入絡(luò)，氣血瘀滯者，多有良效；三七味甘、微苦，性溫，功能化瘀止血，活血止痛。三七能縮短凝血時(shí)間，抑制血小板功能，促進(jìn)纖溶。三七還能抗炎，對(duì)幽門螺有較強(qiáng)的抑制作用，故對(duì)慢性萎縮性胃炎夾瘀證有較好的療效。活血化瘀藥物品種繁多，臨床上宜針對(duì)慢性萎縮性胃炎的痞滿、疼痛、納差三大主證的輕重緩急而辨證選用，以既能促進(jìn)血行，又不克伐傷正為前提，以消痞、定痛和增進(jìn)食欲為目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、溶解血栓、排泄毒素、稀釋血液、抗血液凝固、降低血壓，使血液流暢、改善血液循環(huán)、糾正循環(huán)障礙的功能。許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，活血化瘀藥對(duì)增生性病變有不同程度的軟化和促進(jìn)吸收功能，常在調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)性的基礎(chǔ)上

又直接或間接地達(dá)到抗菌的目的，還能改善微循環(huán)，加快血液流速，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收，這些作用都可以達(dá)到改善臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生的目的。

總之，慢性萎縮性胃炎病程纏綿，各種病因都不同程度地導(dǎo)致血瘀。瘀血變化始終存在于慢性萎縮性胃炎的病理過程中，而活血化瘀、祛瘀止痛生新，對(duì)改善病灶的微循環(huán)障礙，消除炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)萎縮腺體的逆轉(zhuǎn)、修復(fù)能起到良好作用。

參考文獻(xiàn)

〔1〕侯冬梅，劉勤社，郭安陽.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與血液流變學(xué)的關(guān)系〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1997，5(1)：14～16

〔2〕馬綱.萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證分型病理改變與血液流變學(xué)的觀察〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，3(3)：157

〔3〕張維穎，惠保定，李見勇.慢性萎縮性胃炎患者血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)變化的研究〔J〕.微循環(huán)學(xué)雜志，1997，7(1)：40