毛細(xì)支氣管炎

【概述】

毛細(xì)支氣管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染，最常見(jiàn)的病毒為合胞病毒，而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原體也可導(dǎo)致本病。本病僅見(jiàn)于2歲以前的嬰幼兒，常發(fā)生在冬春兩季。臨床以持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難、肺氣腫等為特征。本病中醫(yī)稱“暴喘”、“馬牌風(fēng)”。

【病因病理】

嬰幼兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肌膚柔弱，衛(wèi)外不固，當(dāng)冷熱失調(diào)，正氣受損，可為風(fēng)邪所襲，風(fēng)邪從口鼻而人，或皮毛而受，肺衛(wèi)受邪，邪滯肺絡(luò)，肺氣壅遏不宣，邪郁肺經(jīng)，化熱爍津，煉液成痰，加上內(nèi)有心火上乘于肺，風(fēng)邪與痰火互結(jié)，阻塞氣道，肺氣失于宣肅，導(dǎo)致肺脹喘憋。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣痹阻可影響心血運(yùn)行，甚者因正不勝邪，心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)造成心氣不足測(cè)可導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰。

【診斷要點(diǎn)】

1.僅見(jiàn)于2歲以前嬰幼兒，多數(shù)為6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。

2.上呼吸道感染以后2～3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，有明顯喘憋。體溫高低不一，多數(shù)僅為低熱或不發(fā)熱，可影響吮奶及飲食。

3.喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，有呼氣性喘嗚，呼吸每分鐘60～80次以上，脈快而細(xì)。有明顯鼻煽及三凹征，在喘憋發(fā)作時(shí)往往聽(tīng)不到濕??音，稍緩解時(shí)，可聞及彌漫性中等濕??音或細(xì)濕??音。重癥患兒有明顯肺氣腫，面色蒼白和紫紺?？刹l(fā)心力衰竭。

4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。用免疫熒光法檢測(cè)鼻咽分泌物，可迅速確定致病病毒。X線檢查，兩肺過(guò)度充氣，透亮度增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯肺氣腫。

【辯證分型】

1.風(fēng)寒閉肺癥狀：發(fā)熱無(wú)汗，喘憋氣急，口不渴，痰少色白，舌苔薄白，脈浮緊。

證候分析：感風(fēng)寒之邪，肺氣為風(fēng)寒所束，肺氣壅遏不宣，故喘憋氣急。風(fēng)寒之邪與正氣相爭(zhēng)，則發(fā)熱無(wú)汗。苔薄白，疾少色白均為寒痰阻于肺絡(luò)之象。

浮緊脈為風(fēng)寒之脈象。

2.風(fēng)熱鬧肺癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽喘憋，痰少色黃，咽紅煩渴，面色蒼白，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：感風(fēng)熱之邪，邪阻肺絡(luò)，肺氣郁閉，故咳嗽喘憋。風(fēng)熱之邪與正氣相爭(zhēng)，則發(fā)熱惡風(fēng)。風(fēng)邪郁而化熱，爍津?yàn)樘担侍瞪偕S。邪熱傷陰測(cè)可見(jiàn)煩渴。咽紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，均為感風(fēng)熱之象。

3.痰火郁肺癥狀：發(fā)熱口渴，精神煩躁，喉間痰鳴，喘憋明顯，氣急鼻煽，唇周青紫，呼吸肋凹，或見(jiàn)便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)滑數(shù)。

征候分析：風(fēng)邪與痰火互結(jié)，郁閉于肺，肺氣不降，痰隨氣升，故喘憋明顯，氣急鼻煽，喉間痰鳴。邪正相爭(zhēng)，痰火內(nèi)盛測(cè)發(fā)熱口渴，精神煩躁。氣滯則血瘀，肺氣痹阻，氣血瘀滯，故唇周青紫。肺與大腸相表里，肺氣痹阻則大腸傳導(dǎo)失司，故大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，均為痰火郁肺之象。

【分型治療】

1.風(fēng)寒問(wèn)肺治則：溫肺開(kāi)閉，化痰止喘。

主方：射干麻黃湯加減。

加減：呼吸急促，加葶藶子6克、蘇子6克（包煎）；痰白而多，加制南星4.5克、象貝母6克；唇口出現(xiàn)青紫，加桃仁6克、紅花3克；發(fā)熱無(wú)汗，加蘇葉6克、薄荷3克（后下）。

主方分析：本證為風(fēng)寒之邪郁閉，導(dǎo)致肺氣不宣，證屬早期，故用射干麻黃湯溫肺化飲，止咳平喘。

方中麻黃、射干宣肺平喘，細(xì)辛溫肺化飲，紫菀、款冬化痰止咳，半夏化痰燥濕，五味子收斂肺氣。

處方舉例：

射干6克 麻黃3克 杏仁6克 細(xì)辛1.5克款冬6克 紫菀6克 半夏4.5克 蘇子6克（包煎）五味子3克 甘草3克

2.風(fēng)熱鬧肺治則：辛涼解表，化痰平喘。

主方：麻杏石甘湯加減。

加減：咽紅疼痛，加板藍(lán)根10～15克、蒲公英10～15克；痰粘色黃，加海蛤殼6克、天竺黃6克；

發(fā)熱怕冷，加荊芥6克、防風(fēng)6克。

主方分析：證屬風(fēng)熱之邪郁閉肺氣，故可用麻杏石甘湯清宣肺氣，止咳平喘。方中麻黃止咳平喘，杏仁降氣化痰，生石膏清泄肺熱，甘草甘潤(rùn)護(hù)肺。

處方舉例：

麻黃3克 杏仁6克 生石膏15克 前胡6克 銀花6克 連翹6克 黃芩6克 蘇子6克（包煎）海蛤殼6克 甘草3克

3.痰火郁肺治則：清熱瀉火，化痰平喘。

主方：三黃石膏湯加減。

加減：痰粘難咯，加陳膽星6克、黛蛤散6克（包煎）；氣急唇紫，加丹參6克、紅花3克；大便秘結(jié)，加全瓜萎6克、生大黃3～6克（后下）；喘憋不止，加地龍6克、僵蠶6克。

主方分析：三黃石膏湯為清熱解毒，瀉火平喘之要方。方中生石膏清熱除煩，配合麻黃、豆鼓發(fā)汗解表，并有平喘的作用，黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒，生姜能發(fā)表，大棗補(bǔ)益中氣。

處方舉例：

黃連二 克 黃芩6克 黃柏6克 麻黃3克生石膏15克 陳膽星6克 蘇子6克（包煎）葶藶子6克 桃仁6克 僵蠶6克 地龍6克 甘草3克

病情危重，出現(xiàn)心率增快（＞160次／分），心音低鈍，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈細(xì)數(shù)，肝臟進(jìn)行性增大等，為并發(fā)急性充血性心力衰竭，可配合運(yùn)用參附龍牡救逆湯溫陽(yáng)固脫。

【中成藥】

1.猴棗散 每日3次，每次0.3克口服。用于痰火郁肺。

2.小青龍湯口服液 每日2次，每次0.5～1支口服。用于風(fēng)寒閉肺。

3.雙黃連粉針劑 每日0.6～1.2克，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，連用5～7天。對(duì)細(xì)菌及病毒引起的炎癥，均有效果。

【簡(jiǎn)便方】

1.大黃、檳榔、炒黑白丑、人參各等份，研為細(xì)末，每日2次，每次0.9～1.5克用水調(diào)服。

2.蟬蛻4.5克，僵蠶6克，姜黃3克，膽南星3克，天竺黃3克，大黃1.5克，黃芩4.5克，天花粉6克，麻黃3克，水煎服，晝夜頻服，每日1劑。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.喘憋較重，必須中西醫(yī)結(jié)合治療，加用激素、抗生素、解痙劑等。

2.平時(shí)應(yīng)注意氣候變化，及時(shí)添減衣服，防止感冒發(fā)生。

3.體質(zhì)虛弱或有佝僂病者，多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D及鈣劑，常用黃芪、太子參、紅棗等煎湯服用，增強(qiáng)小兒抗病能力。