經(jīng)前乳脹

【概述】

每逢經(jīng)前或經(jīng)行前后乳房脹痛，經(jīng)后消失，常伴月經(jīng)失調(diào)或乳腺癥。以青春期或育齡期婦女多見。本病治療預(yù)后較好，但要與乳房病變鑒別。經(jīng)前乳脹屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證。相當(dāng)于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征。

【病因病理】

乳頭屬肝，乳房屬胃，本病與肝的疏泄和藏血功能有關(guān)。實者因七情郁結(jié)，肝失疏泄，乳絡(luò)阻滯而致乳脹。虛者素體腎虛或精虧，經(jīng)血下注則肝腎營血益虧，乳絡(luò)失養(yǎng)而致。

【診斷要點】

1.根據(jù)乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)進(jìn)行診斷。

2.與乳房器質(zhì)性疾病相鑒別，如乳腺癌、乳腺病進(jìn)行鑒別診斷，可作乳房觸診萬超，鋁靶X線攝片、CT、或核磁共振及血CA125等檢查項目。

【辯證分型】

1.肝郁氣滯 經(jīng)前乳房脹痛，乳頭觸痛，胸脅脹痛，經(jīng)行不暢。苔薄，脈弦。

2.腎虛肝郁 經(jīng)行或經(jīng)后乳房作脹，但乳房松軟無塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。苔薄，脈細(xì)弦。

3.肝腎陰虛 經(jīng)行或經(jīng)后乳脹，腰酸膝軟，兩目干澀，口干煩熱。舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【分型治療】

1.肝郁氣滯治法：疏肝解郁通絡(luò)。

方藥：柴胡疏肝散加減。

柴胡9克 炒白芍12克 當(dāng)歸9克 香白芷9克 大川芎9克 橘葉6克 八月札9克 郁金9克 生地15克 天花粉10克 生麥芽15克加減：乳房有塊者，加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克；肝郁化火者，加丹皮9克、生山梔9克；月經(jīng)先后無定期者，加郁金9克、八月札12克。

2.腎虛肝郁治法：益腎疏肝通絡(luò)。

方藥：二仙湯加減。

仙茅9克 仙靈脾9克 當(dāng)歸9克 巴戟天9克 大白芍12克 柴胡9克 石楠葉10克 枸杞子12克 八月札9克 菟絲子12克 白術(shù)10克知母9克加減：伴不孕而基礎(chǔ)體溫提示黃體期升溫較低者，加黨參12克、黃芪15克；如基礎(chǔ)體溫提示單相者，可于月經(jīng)中期加鎖陽9克、蛇床子12克、桃仁9克；如有便溏者，加鎖陽9克、蛇床子12克、莪術(shù)9克。

3.肝腎陰虛治法：滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)。

方藥：一貫煎加減。

沙參15克 麥冬10克 當(dāng)歸9克 生地12克 川??子12克 枸杞子12克 山茱萸9克 生山梔9克 菟絲子10克加減：乳脹而有結(jié)塊者，加夏枯草9克、牡蠣30克（先煎）、炙鱉甲12克（先煎）、女貞子9克；腰酸較甚者，加杜仲12克、川斷9克、懷牛膝9克；陰虛內(nèi)熱便秘者，加制首烏15克、天花粉9克；經(jīng)行量多者，加旱蓮草12克、地榆15克。

【中成藥】

1.六味地黃丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛。

2.逍遙丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁者。

3.越鞠丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁氣滯者。

4.左歸丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。

【簡便方】

1.鹿角粉 每日2次，每次3克，用黃酒送服。

用于腎虛絡(luò)阻者。

2.青皮6克、沙參12克，煎水代茶。

3.蒲公英30克、車前草15克，煎服。

【其它療法】

【注意事項】

1.遇經(jīng)行乳脹者要仔細(xì)詢問病史，乳脹與月經(jīng)周期的關(guān)系，并作乳房觸診，檢查有無乳房結(jié)塊，結(jié)塊大小、軟硬度、活動性，有否高低不平，乳頭是否有乳汁或血性分泌物，并作涂片檢查，淋巴結(jié)有否浸潤。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等進(jìn)行鑒別檢查。這對病的預(yù)后極為重要，故要鑒別之。

2.乳房與肝的關(guān)系密切，情緒抑郁可加重本病，故應(yīng)保持心情舒暢，使肝氣調(diào)達(dá)，促使疾病痊愈。

3.經(jīng)行乳脹常伴月經(jīng)失調(diào)或不孕，治療時需同時加調(diào)經(jīng)藥，待乳脹消失，月經(jīng)正常就有受孕機(jī)會。