中西藥合用的幾種模式

中西藥結合已有上百年的歷史。當前對中西藥結合的概念有多種觀點和相應的多種方式。概言之：中西藥的同時使用；聯合運用中西藥；中藥西化；西藥中化等等。分述如下。

一、中西藥同時使用

是指把中藥和西藥放于同一處方或成藥中施用于患者。這種中西藥合用的方式是起源最早，也是臨床運用較普遍的一種方式。早期如張錫純石膏阿斯匹林湯。另外還有一位從外科臨床結合并探索中西藥物的就是張山雷先生。他在《瘍科綱要》一書中，設計的中西藥配合的處科新方計3首：樟丹油膏、三靈丹、橡皮膏。現在臨床運用及研究工作報道甚多：如臨床治療冠心病、心絞痛總有效率達87%的"舒心散"，系由中藥三七、赤芍、郁金和西藥乳酸心可定組成。方中三味中藥配伍使用后具有活血化瘀、行氣止痛之效，雖然作用時間長，但有效力較緩之弊；加入乳酸心可定，即發(fā)揮其速效之優(yōu)勢，又能克服其作用時間短暫的不足。這樣的中西藥合用可謂是取長補短，相得益彰。慢性氣管炎、支氣管哮喘是呼吸系統兩大常見病。臨床運用"喘立平栓"治療支氣管哮喘，具有起效快、持續(xù)時間長的優(yōu)點。該栓劑中的氨哮素興奮支氣管上的β受體，對支氣管平滑肌有松弛作用；而洋金花所含的生物大事 則有抗膽堿能作用，可解除支氣管平滑肌的痙攣。因此本栓劑主要通過提高β受體和阻斷M膽堿能受體功能面曼谷同發(fā)揮平喘作用。另外，如上海中藥三廠制備的燒傷涂液(虎杖的乙醇提取物加呋喃西林)、上海黃河制藥廠制備的復方氟脲嘧啶片(5-氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺、鯊肝醇、歷乃靜、白芨、海螵蛸粉)廣州中藥一廠生產的消渴丸、奇星藥廠生產的氣痛散等等。國處如日本有用安定和苓桂術甘湯合在一起制成的成藥。這種中西藥的同時使用，取長補短，從藥物的療效來看取得了較好的效果，但只能作為中西藥聯用的初級階段。

二、中西藥的聯合運用

所謂聯合運用中西藥，就是患者在發(fā)病過程的不同階段，分別使用中藥和西藥，從而提高對疾病的治療效果。對于許多現代醫(yī)學難治癥正日益發(fā)揮其重要作用。藥物化學療法和放射療法是目前人類對會腫瘤的主要手段，然而在治療的同時其產生的嚴重毒副作用亦令患者生畏。這些毒副反應按中醫(yī)辨證施治多屬燥熱傷津的陰虛內熱證候。按"虛勞"診治即機體外于邪去正衰，以陰虛為主的氣陰兩虛，陰陽失去平衡，氣血運行障礙，臟腑功能失調。治以滋陰潤燥清熱，或滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，或健脾運氣、和胃降逆，多能取得良好效果。臨床上如十全大補湯、六味地黃丸及許多中藥具有抗腫瘤、增強免疫力的作用于(如人參、田七、白花蛇舌草等)。另外在放療時白細胞下減而合用復方阿膠漿等中藥升白藥也表現出較好的療效。甘草是最常用中藥，其通行十二經，具有調和諸藥、引藥歸經之功。甘草中提取的甘草酸與鏈霉素同用，能降低及至消除后者對第八對腦神經的損害，使原來因鏈霉素性作用而不能繼續(xù)使用者，有80%可以續(xù)用，且不影響鏈霉素的活性。長期運用皮質激素的病人，往往停藥時出現反跳現象，甘草可增強腎上腺皮質功能，減少病人對皮質激素的依賴現象及臨床撤藥時的反應，從而提高了機體內分泌調節(jié)能力。此外甘草制劑配合抗癌藥喜樹堿、農吉利堿合用可明顯降低抗癌藥的毒性，并增強其療效，已受到臨床普遍的重視。

灰黃霉素口服后，因其不溶于水，主要在少腸吸收，膽汁中的表面活性劑如膽鹽可增加其溶解度，從而促進對其吸收，提高療效。而茵陳是利膽的中藥，能促進膽汁排泄，特別是其中的有效成分對羥乙酮及β蒎烯等利膽作用較強，合用后灰黃霉素的吸收增加。所以臨床上用灰黃霉素+茵陳合用治療頭癬、減少灰黃霉素常用量33～50%，仍取得明顯的療效。

上述這些聯合運用，提高了疾病的治療效果而且充分發(fā)揮了中西藥物各自的優(yōu)點，是目前臨床中西藥合用的較好形式。

三、將中藥為西醫(yī)所用--中藥西化

遵循西醫(yī)藥學理論體系對中藥進行現代科學研究，此為近百年來對中藥所進行研究的主流。常用中藥，草藥的藥理實驗結果為臨床中西醫(yī)師針對現代醫(yī)學所診療的疾病，在單純運用西藥療法束手無策時，轉而使用中藥或者是中西藥合用提供了理論依據。

用西藥的研究程序和模式對中藥進行研究與運用其結果是使中藥西化，也就是發(fā)現新的西藥。這類藥物往往來自中藥而作為西藥使用。例如：延胡索快車紗，雖從中藥延胡索中提取而來，且為其鎮(zhèn)痛有效成分之一，介其已具備中西藥雙重的身份。若按其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用，對慢性持續(xù)性鈍痛尤以內臟鈍痛效侍，幫主要用于內鈍痛、痛經、腦震蕩后的頭痛等。至于這些疼痛是司于中醫(yī)的何種病，何種證型的疼痛則不加考慮。這樣從延胡索→延胡索乙素就是一個中藥西化的過程，臨床上如麻黃素、黃連素、降壓靈等亦屬此類。

中藥西化的另外一種情況是運用現代藥理的中草藥研究結果指導用中藥。如中藥大黃是苦寒攻下的代表藥。中醫(yī)傳統上將其運用在陽明腑實證如承氣湯等。現代藥理研究表明：大黃主要含蒽醌衍生物，如大黃酸、大黃粉、大黃素等。其除具有瀉下作用外，還具有抗病原微生物、抗腫瘤、降血粘度、降血脂、降膽固醇、止血等多種作用。因而臨床上已廣泛用于消化不良便秘、急性炎癥、傳染病和寄生蟲病、出血及血小板減少、燒傷、皮膚病、腫瘤、老年病等多種疾病。這無疑擴大了中藥的運用范圍。

任何藥物均有其作用的兩個方面。在中藥西藥化的運用中尤其需要注意的是不能簡單地生搬硬套，以免帶來中藥的毒副作用和不良反應，或者無謂地浪費。

四、用中醫(yī)理認指導用西藥--西藥中化

所謂西藥中藥化就是給西藥賦以中藥化的基本內容，即歸納總結出它的性味、歸經、升降、浮沉、功效、禁忌等，在中醫(yī)藥辨證施治等理論指導下供中醫(yī)臨床使用。

辨證唯物主義認為：同一物質可以有多同的屬性，我們可以根據不同的需要從各個不同的角度去認識它，把握它。藥物也是如此。盡管我們可以從中醫(yī)和西醫(yī)兩種理論體系去認識它并賦以不同的特征。中藥雖然以天然產物為主，但也有不少的人工制成品，如芒硝、龍齒等；西藥雖然以人工合成品為主，但也有不少天然產物，如利血平、長春新堿、西地蘭等。

西藥中藥化的研究已有悠久的歷史。不論是古代的乳香、沒藥，還是近代的西洋參，現代的水飛薊都是來自國外，傳入我國后經按中醫(yī)藥理論進行臨床研究，使之具備了中藥的基本內容，確定了它們的藥物性能、功效、主治、配伍等。

臨床上不少觀察表明：抗菌素類、磺胺類藥物一般性多寒涼，味多苦，多具清熱解毒之功，適用于感染火熱毒邪所致的病證；阿托品類藥硪性多溫燥，多具燥濕斂、解痙止痛之功，適用于性偏涼的內臟痙攣性疼痛、腹瀉稀水樣便、盜汗等；維生素B族、助消化藥多具健脾養(yǎng)胃、調現氣機之功，適用于脾胃虛弱或中焦氣機逆辭職所致病證；解熱鎮(zhèn)痛藥有發(fā)表之功，適用于表證；利尿藥有滲利水濕之功，適用于水濕內停之證，等等。西藥中化還表現在運用中醫(yī)的治療原則，整體觀念，指導運用西藥。如腫瘤病人的扶正與祛邪，出血病人的止血與化瘀等，都是中西藥物運用值得發(fā)揮的長處。

西藥中藥化的研究可以從不遇程度上解決中醫(yī)藥學乃至整個醫(yī)藥學領域當前存在的諸多問題，也是實現中醫(yī)藥現代化的另一途徑?，F代西藥具有現代科學的生理、生化、病理等指標和術語的生物活性表述，且大部分所含化合物成分結構清楚，那么就可研究歸納中藥基本內容的共同物質基礎，通過西藥中藥化的研究而實現中藥學的現代化。

西藥變成中藥的標志，就是西藥具備中藥的基本內容。如能明確西藥的寒性、熱性，而寒性、熱性又與機體的寒證熱證相應對照，可進一步使寒證熱證得以用現代科學的指標和術語表達。而中西藥的聯合運用也就更加充滿生命力。

五、中西藥聯用的給藥途徑

目前臨床上中西藥聯合運用主要有以下幾種給藥途徑：

1.中西藥物的同時服用

多為中、西藥物協同作用或為減少西藥胃腸反應時同時服用。大多制成成藥，如：感冒清片(組成為：金盞銀盆、板藍根、大青葉、山芝麻、崗梅根、穿心蓮、鹽酸嗎啉雙胍、撲熱息痛、撲爾敏等)、咳特靈片(組成:榕樹葉干浸膏360mg、撲爾敏1.4mg)均是制成聯合制劑用于臨床。

2.中西藥餐前、后、中服法

根據所用中、西藥物對胃腸道刺激作用和所用藥物之間有無配伍禁忌。主要藥物在餐前(飯前半小時)服；次要治療藥物餐后服；而對胃刺激作用較強的藥物則可餐中服，即藥飯同服。例如：治療痹證(風濕、類風濕等)中藥桂枝芍藥知母湯、雷公藤片等餐前服，而消炎痕、強的松等西藥餐后服。

3.西藥注射、中藥口服給藥法

臨床上西藥注射給藥如抗菌素、靜脈補液已為廣泛使用。從靜脈的途徑補液，維持水、電解質平稀，或者抗感染。以中藥改善證狀。如許多感染性疾病、發(fā)燒、腹瀉等。

4.中藥注射、西藥口服給藥法

中藥注射液的研制正日益運用于臨床。已達數十種之多。如治療病毒性感染用柴胡注射液、口服西藥APC或息斯敏等以急救。

5.中西藥內外聯用法

如對瘡瘍腫毒可用清熱解毒、消腫止痛、拔毒祛腐生肌斂瘡中藥外用治療，西藥用抗菌素內服或注射，對皮膚疾患用中藥湯劑泡洗，同時給予西藥內服，或內服中藥，外用西藥的皮膚用藥。

6.中西藥上、下聯用法

即西藥口服、中藥灌腸。如臨床對慢性腸炎、婦女急慢性盆腔炎，常用口服抗菌素、中藥錫類散、白芨合劑、桃紅四物湯等保留灌腸，配合運用，取得良效。