中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀與歷史回顧

近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開展，中西藥聯(lián)合運(yùn)用的情況已日趨廣泛。自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿斯匹林湯；張山雷創(chuàng)外科用的〔樟丹油膏鉛丹(Pb3O4)、氧化鋅(ZnO)、樟冰、凡士林〕開始，中西藥聯(lián)合運(yùn)用已近百年。中西藥合用的效果正日益引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。

中西藥聯(lián)用，在我國(guó)廣大農(nóng)村、城市均十分普遍，在許多基層醫(yī)院已成臨床用藥的常規(guī)。據(jù)北京市中醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，該院應(yīng)用湯劑為主并用西藥的患者，占用湯劑患者的13.63%；用中成藥為主并用中成藥的患者，占有中成藥患者的24.7%；用西藥為主并用中成藥的患者，占用西藥患者的57.34%。許多地、市尤其縣級(jí)和縣級(jí)以下醫(yī)療單位則比率更高。究其原因，人們普遍認(rèn)為，中藥藥性平和、安全，與西藥合用可以增強(qiáng)療效；有些病人求愈心切，看過中醫(yī)，又看西醫(yī)；有的醫(yī)師求穩(wěn)，用藥是多多益善，中西醫(yī)雙保險(xiǎn)。這些都是目前中西藥合用的主要因素。但關(guān)鍵是在于如何深入開展中西藥聯(lián)合運(yùn)用的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，揚(yáng)長(zhǎng)避短，經(jīng)濟(jì)安全，有效地使用中西藥物，這將是適合我國(guó)國(guó)情，有著廣闊前景的研究課題。

中藥在我國(guó)的運(yùn)用有幾千年的歷史，早已積累起極其豐富的藥物作用知識(shí)。中藥學(xué)產(chǎn)生、豐富和發(fā)展的全部歷史表明，其主要內(nèi)容如藥物的產(chǎn)生、用藥理論，藥物選用等都體現(xiàn)著醫(yī)藥結(jié)合的整體觀思想。中藥的合用強(qiáng)調(diào)辨證論治，遵照理法方藥的程序，一張?zhí)幏街械乃幬飿?gòu)成一個(gè)有機(jī)的功效整體，而不是簡(jiǎn)單地藥-癥對(duì)號(hào)入座。近年國(guó)內(nèi)對(duì)于單味中藥的藥理研究有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但不能脫離或取代傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和辨證論治。西藥的使用重在癥-效對(duì)座，然而，客觀情況并不如此簡(jiǎn)單。如咳嗽作為一個(gè)常見癥狀，選取用咳必清、可待因等，但臨床醫(yī)師多選用川貝枇杷露、痰咳凈、雪梨膏、咳特靈等中成藥,或用湯藥。因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)咳嗽是作為內(nèi)科一個(gè)疾病來對(duì)待，分外感、內(nèi)傷兩大類，而外感又有寒熱之異，內(nèi)傷則有肺虛、痰濕、肝火等不同，治療亦選用相應(yīng)的方藥，總以辨證論治為依據(jù)。

上海醫(yī)科大學(xué)臟象研究室從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥能保護(hù)腎上腺免受外源性激素的抑制，但將這一結(jié)果盲目運(yùn)用于臨床之后卻發(fā)現(xiàn)問題。這是因?yàn)榕R床上大劑量激素較長(zhǎng)期運(yùn)用后會(huì)出現(xiàn)面紅、興奮失眠、五心煩熱等陰虛陽(yáng)譏、內(nèi)熱火旺的現(xiàn)象，若再加上溫補(bǔ)腎陽(yáng)的熱性藥，這好比火上澆油。按中醫(yī)藥理論大劑量激素所產(chǎn)生的虛熱證可采用大補(bǔ)陰丸治療于是重新設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)方案，選用了生地、知母與生甘草，在所見的成人14例腎病綜合征患者以30～40mg/日強(qiáng)的松與上述中藥同用，不公激素的療效未受影響，而且減少了副作用。后來的滋陰降火以監(jiān)制激素的反饋內(nèi)抑制實(shí)驗(yàn)證實(shí)：生地、知母、甘草各種組合以臁單味藥均有拮抗激素內(nèi)抑制作用，且以知母為最強(qiáng)，而對(duì)長(zhǎng)期中小劑量激素者以及當(dāng)激素減量時(shí)則以配合溫腎陽(yáng)中藥為主。但最后選擇仍然以中醫(yī)的"辨證為主要依據(jù)。這充分表明中西藥合用必須遵循各自的理論不能簡(jiǎn)單地相加，更不是藥物的堆砌。中西藥的合理配伍有賴于大量的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，但目前更多是臨床的直接運(yùn)用。所以從藥理螳、化學(xué)、生物學(xué)和中藥藥性理論出發(fā)研究中西藥聯(lián)合運(yùn)用的規(guī)律及其配伍禁忌是十分重要的。

值得注意的是，國(guó)外對(duì)于中西藥聯(lián)用亦引起了重視。日本著名漢方醫(yī)家寺澤捷年對(duì)大量中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜合報(bào)道。如日本治療感冒藥"ガゼ"5號(hào)（半夏、厚樸浸膏、撲熱息痛、咖啡因）。日本還有將甘草甜素、半胱氨酸、甘氨酸溶于生理鹽水，作為抗過敏和解毒藥用于臨床，將十全大補(bǔ)湯與自力霉素C、順鉑（cis-platin）及其他化療藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)藥物抗腫瘤活性，并減輕化療的毒副作用。尤為可貴的是，近年來日本漢方醫(yī)家進(jìn)行了許多中西藥合用的實(shí)驗(yàn)研究。如：阪田氏證實(shí)糖皮質(zhì)激素與柴胡皂甙a合用能使甾體類藥物的抗肉芽腫作用增強(qiáng)；柴胡皂甙b與糖皮質(zhì)激素合用對(duì)甾體類藥所致血中三酸甘油脂的上升有抑制作用，肝中各種酶的活性亦因合用柴胡皂甙而有所增加。荻原幸夫用大鼠炎癥模型的研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯與強(qiáng)的松并用，顯著減少腎上腺萎縮，改善合成類固醇劑引起的白細(xì)胞減少等。類似報(bào)導(dǎo)涉及漢方與各類西藏自治區(qū)藥的聯(lián)合運(yùn)用，這些對(duì)于已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床的中西藥聯(lián)用都將是極大的幫助。綜觀中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀，一方面，中西藥聯(lián)用增加了療效，縮短了病程，其運(yùn)用機(jī)率越來越高，逐漸為群眾所接受，對(duì)其運(yùn)用的規(guī)律、禁忌報(bào)道也是越來越多，說明中西藥合用這一中西醫(yī)結(jié)合的具體方式，正引起廣大醫(yī)藥工作者的關(guān)注和研究；面另一方面，盲目運(yùn)用，雙管齊下，不講禁忌，造成浪費(fèi)甚至是藥源性疾病的現(xiàn)象也日益增多。因此，研究中西藥之間相互作用不僅有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)意義，也有重大的現(xiàn)實(shí)意義。