方劑的常和變

方劑的常和變

常和變是相互對立而又統(tǒng)一的。“?！笔鞘挛锏钠毡橐?guī)律，“變”是事物的特殊規(guī)律，普遍規(guī)律常寓于特殊規(guī)律之中。因此，不知常就談不上變。

以方劑來說，如果不知道方劑組成的常規(guī)法則，又怎能談得上變呢？我曾在《中醫(yī)學(xué)概論》和《中醫(yī)雜志》發(fā)表的“論方劑的組成和變化”一文中談過，由兩味藥以上組成的方劑，都離不開君、臣、佐、使的原則，這不僅是方劑組成的一種形式，主要在于方劑經(jīng)過嚴(yán)密的配伍以后，能使所用的藥物更加妥當(dāng)、細(xì)致、切合病情，消除和防止有害于人體的不良反應(yīng)。幾千年來，中醫(yī)的方劑，不論古方和今方，無不遵循這個原則。否則，就叫做有藥無方，便失卻了方劑的本義。

但是，方劑的組成，固然需要一定的法則，而這個法則，也并不是一成不變的。因為臨證時還需隨著病人的病情變化，體質(zhì)強(qiáng)弱，年齡差異以及方土習(xí)慣的不同而靈活運(yùn)用。例如：小承氣湯的組成藥物和用量（按古代度量衡）是大黃四兩、厚樸三兩、權(quán)實三枚。它的適應(yīng)證是邪熱內(nèi)結(jié)，出現(xiàn)便硬、潮熱、譫語、脈滑而疾，故以大黃為君，清熱攻積；厚樸、枳實為臣佐，則胃家的實熱，才能隨下而解。如果腹部滿痛，大便秘結(jié)，是由于氣機(jī)閉塞所致，則非加倍重用厚樸為君，枳實、大黃為臣佐，以疏理氣機(jī)，則不能奏效，故改名為厚樸三物湯，這就是方劑在組成法則和用量上的變化。如果小承氣湯加人羌活，則名三化湯，適用于類中風(fēng)、體質(zhì)壯實，二便不通的患者，這里又體現(xiàn)出方劑在藥味上的變化。

此外，尚有數(shù)方相合的變化，如清瘟敗毒飲就是在白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方的基礎(chǔ)上加減變化而來。還有些方劑，藥味的組成雖然相同，但由于劑型的改變，其作用也就有了緩急的區(qū)別。如枳術(shù)湯因其消水散痞作用較快，故適用于小兒水飲蓄積的痞證。如制成枳術(shù)丸劑，則作用較緩，宜用于小兒脾胃虛弱所引起的食滯不化之證。