中藥炮制是臨床合理用藥的前提

韓邁侖(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院藥劑科，浙江杭州310009)

中國藥業(yè)中藥炮制的臨床意義主要在于保證中藥的質(zhì)量，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要手段。從古至今，無數(shù)的醫(yī)藥界前輩在長期的臨床實(shí)踐中，積累和總結(jié)出了一整套中藥炮制的工藝技巧和法則，豐富了祖國傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)寶庫。中藥炮制的法則是指導(dǎo)炮制操作的準(zhǔn)則，而炮制的內(nèi)容則涉及到藥品的內(nèi)在質(zhì)量和臨床需要，包括藥品的清潔處理，以保證品質(zhì)純凈；降低或消除藥物的毒副作用；引藥歸經(jīng)或改變具體作用趨向，使藥效直達(dá)病灶；緩解或轉(zhuǎn)變藥物性能；擴(kuò)大應(yīng)甩范圍，產(chǎn)生新的療效等等。

方藥的實(shí)際效益都必須通過劑型來實(shí)現(xiàn)，而保證劑型質(zhì)量的關(guān)鍵在于飲片，藥材加工炮制對藥物質(zhì)量關(guān)系重大。筆者認(rèn)為，常用的炮制方法中必須注意以下一些問題：

(1)浸。中藥飲片的前處理大多是要軟化，但在具體處理過程中還要根據(jù)藥材的質(zhì)地與大小以及季節(jié)、氣溫來決定藥材的浸洗時間。原則上應(yīng)少浸多潤，浸洗時間過長，會使藥材中的有效成分被水解而流失，雖然加工后飲片色澤與形態(tài)無變異，但是臨床療效會大受影響。如麻黃、黃連宜浸透后加工；薄荷應(yīng)搶水洗切割，當(dāng)日涼曬干燥，如果久浸，揮發(fā)油及有效成分散失殆盡，非但浪費(fèi)資源，而且貽誤病機(jī)。反之，有些藥材浸洗時間不足，也會影響藥效，如半夏，沒有按時浸漂的話，毒性成分會造成對眼、咽喉、胃腸道等粘膜的強(qiáng)烈刺激。

(2)切片。切片有薄片，如烏藥、白芍；有圓片，如澤瀉、白術(shù)；有斜片，如黃芪、甘草；有直片，如厚樸、黃柏；等等。切片后不但藥材整齊美觀，而且主要是增加了藥效。不同的藥材有不同的切法，如果薄片太厚，則有效成分不易煎出，如果厚片過薄，則加熱煎煮后藥汁容易成糊狀，不但影響其他成分的煎出，而且不利于服用。

(3)火候。炮制中的炒制是常用方法，但“制藥貴在適中”。由于各種炒法要求不一樣，藥物的質(zhì)地體積各有差異，炒制時的火候就必須與之相適應(yīng)。否則，“不及則功效難求，太多則性味反失”。一般來說，炒黃多用文火，炒焦、土炒、麩炒、米炒、蛤粉炒多用中火，炒炭、砂炒多用武火。如果該炒焦的炭化，該炭化的灰化，則達(dá)不到炮制目的，就談不上臨床功效了。

(4)輔料。輔料有液體和固體兩類，不同的輔料有不同的作用。從中藥炮制對輔料的選用上，可以看到歸經(jīng)學(xué)說的理論指導(dǎo)依據(jù)。如醋制延胡索引藥入肝，膽汁制天南星引藥人心，酒炒黃芩引藥入肺，鹽炒補(bǔ)骨脂引藥入腎等等。加輔料炒的藥物除了要注意火候和質(zhì)地，還要注意輔料的純凈度以及投料數(shù)量，古有過酸損齒傷筋、過苦傷胃耗液、過甘生濕助滿、過辛損津耗氣之說，不能忽視。反之。輔料不足也會影響藥物性能，若有馬兜鈴人口即吐，半夏、遠(yuǎn)志、巴戟天咽下則麻，則多為輔料用量太少，或者浸制欠妥所致。此外，藥材在炮制調(diào)配過程中必須根據(jù)方藥分別進(jìn)行選擇，分離其藥用部位，除去非藥用部位，清除夾雜物，這是保持和穩(wěn)定其藥效的必要程序，如花椒必須去枝梗，麻黃與麻黃根必須分離，枇杷葉必須去毛，蟬衣必須去頭足，蓮子必須去心，大腹皮必須去核等。自古至今，中醫(yī)臨床醫(yī)療的發(fā)展和中藥炮制密不可分。可以說，如果沒有合格的炮制品，中醫(yī)療就無法進(jìn)行，同樣，如果炮制不是為了醫(yī)療，炮制就失去了存在的意義。因此，研究與掌握各種不同炮制品的效用差異，是合理用藥的必要前提，是臨床醫(yī)療藥到病除的根本保證。