中藥中毒與解救:曼陀羅

(Daturn metei)

【別名】山茄子、風(fēng)茄子、天茄子、金茄子、醉仙桃、野蓖麻等。

【功效】平喘，止咳，鎮(zhèn)痛，麻醉。

【不良反應(yīng)機(jī)制】曼陀羅類藥物中含有少量莨菪類生物堿，此類生物堿有大毒，其主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，對(duì)周圍神經(jīng)則為抑制副交感神經(jīng)。由于與乙酰膽堿有相似的結(jié)構(gòu)，能與其競(jìng)爭(zhēng)M受體，故表現(xiàn)為阻斷乙酰膽堿所產(chǎn)生的毒蕈堿樣作用。給大量阿托品后，由于阻斷了迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)起搏點(diǎn)的控制作用而引起心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)因松弛了胃腸道平滑肌而引起脹氣。興奮血管擴(kuò)張中樞、呼吸中樞和體溫調(diào)節(jié)中樞。阿托品類對(duì)中樞可興奮大腦及延髓，對(duì)末梢有對(duì)抗或麻痹副交感神經(jīng)的功能。能抑制腺體分泌，同時(shí)能抑制動(dòng)眼神經(jīng)末梢。中毒后期可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞。

【不良反應(yīng)】臨床中毒表現(xiàn)：通?？梢?jiàn)口干舌燥、咽喉灼熱、充血、聲音嘶啞、吞咽困難、惡心、嘔吐、臌腸腹脹、皮膚干燥潮紅，偶見(jiàn)紅斑疹、頭昏、頭痛、瞳孔放大、視力模糊、結(jié)膜充血、對(duì)光反射遲鈍或消失，偶有黃視、復(fù)視、斜視、青光眼、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、呼吸加深、脈搏頻數(shù)而有力、狂躁、幻覺(jué)、譫語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、神志模糊、行動(dòng)蹣跚、體溫升高、大小便失禁或便秘、排尿困難。嚴(yán)重時(shí)由煩躁進(jìn)入昏睡、精神頹廢、四肢強(qiáng)直或陣發(fā)性痙攣和抽搐、四肢發(fā)冷、血壓下降、休克和昏迷，最后可因呼吸中樞麻痹缺氧而死亡。

【治療與解救】

(1)中毒后應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間搶救，一般先觸咽導(dǎo)吐或用硫酸銅每次0．5g，溶于lOO～250ml水中服下。而后用1：5000高錳酸鉀，或用2%～4%鞣酸，或用濃茶洗胃以沉淀生物堿。用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。

(2)大量飲糖水、服蛋清或藥用炭溶液，以沉淀生物堿，吸收毒素，保護(hù)粘膜。靜脈輸液，以促進(jìn)毒物排出。

(3)對(duì)癥治療：

1)如有血壓下降、四肢厥冷時(shí)，應(yīng)給咖啡因等興奮劑。

2)如有呼吸困難時(shí)，用副交感神經(jīng)興奮劑毛果蕓香堿5～10mg，皮下注射。每15分鐘一次，至上述癥狀消失為止。也可用麻黃堿解毒。

3)如瞳孔散大，可用毛果蕓香堿點(diǎn)眼，也可用水楊酸毒扁豆堿滴眼。

4)煩躁不安或痙攣時(shí)，給鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯丙嗪、水合氯醛等。感染時(shí)給抗生素，心衰給ATP、輔酶A、激素?；杳詴r(shí)用小量脫水劑，防腦水腫。必要時(shí)給呼吸興奮藥，給氧，行人工呼吸。

5)體溫過(guò)高時(shí)，可采用低溫水浴及其他物理降溫方法，酌情用解熱藥。必要時(shí)用液狀石蠟滴眼及鼻腔，保持其濕潤(rùn)。

(4)中藥治療：

1)綠豆皮120g，金銀花60g，連翹30g，甘草15g，加水1000ml，煎成200ml，每小時(shí)服20ml，待病情好轉(zhuǎn)可用綠豆皮60g，銀花30g，焦三仙30g，甘草6g，加水600ml煎至120ml，每6小時(shí)服30ml。

2)甘草120g，水煎即服，癥狀減輕后可重復(fù)給藥1～2次，或生甘草、生綠豆各60g，搗爛，用開(kāi)水泡服或煎服。

3)生姜30g，搗汁加紅糖150g，開(kāi)水沖服。

4)生石膏60g，滑石30g，水煎服，或研細(xì)末，每次15～30g，沖服。

5)防風(fēng)、桂枝各6g，水煎服。