北京積水潭醫(yī)院物理康復(fù)科主任郭險(xiǎn)峰談：如何科學(xué)組織地震傷員康復(fù)干預(yù)

汶川大地震使37萬余人受傷,由于地震的致傷特點(diǎn)及四川災(zāi)區(qū)救援困難致使受傷者被壓埋時(shí)間較長,導(dǎo)致除多發(fā)傷、擠壓傷、脊柱脊髓損傷多以外,重傷員和需要截肢者也較多。對這些數(shù)量巨大、部分可能會留有終身殘疾的傷員,必須組織進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范、有效的康復(fù)干預(yù),以降低致殘率,減輕殘疾嚴(yán)重程度。

截肢傷員:分級分類管理

早期處理:截肢術(shù)后保護(hù)好殘端和防止關(guān)節(jié)畸形是基本要求,條件允許可盡早安裝臨時(shí)性假肢。

截肢術(shù)后,須每天24小時(shí)不間斷采用彈力繃帶包扎殘肢,防止殘端腫脹,使其盡快皺縮、定型和成熟。

對于大腿截肢傷員,因疼痛,其髖關(guān)節(jié)常處于外展、曲髖位,如不加以處理,在安裝假肢時(shí),其髖關(guān)節(jié)已發(fā)生屈曲外展畸形。為防止髖關(guān)節(jié)畸形,應(yīng)指導(dǎo)傷員每天堅(jiān)持一定時(shí)間的俯臥位。對小腿截肢的傷員應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。同時(shí),還須指導(dǎo)傷員進(jìn)行殘肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

現(xiàn)代康復(fù)觀點(diǎn)認(rèn)為,應(yīng)在截肢手術(shù)后即給傷者安裝臨時(shí)性假肢。但這項(xiàng)技術(shù)專業(yè)性很強(qiáng),只有專業(yè)的康復(fù)中心能完成,而且很多骨科醫(yī)師目前還認(rèn)為截肢術(shù)3個(gè)月后殘端成熟后再安裝假肢。對于大批無法接受這種專業(yè)治療的傷員,一定要保證其能夠接受到最低要求的規(guī)范化康復(fù)干預(yù),即每天使用彈力繃帶和防止關(guān)節(jié)畸形。

中后期康復(fù)訓(xùn)練:對傷員根據(jù)傷情進(jìn)行分級、分類管理,盡早著手解決傷員遠(yuǎn)期生活問題。

截肢部位和平面的不同,傷員日后生活能力相差甚遠(yuǎn)。此外,截肢者的年齡不同,也需要對其制定不同的康復(fù)目標(biāo)。應(yīng)盡早建立截肢傷員的登記、篩選和評估工作,根據(jù)傷情和傷員年齡,保證其得到應(yīng)有的治療,以盡可能改善其以后的功能狀況。

第一類:單側(cè)小腿截肢或單側(cè)前臂截肢等輕型截肢者。這部分傷員在安裝假肢后,其功能影響較小。如果條件不允許,這部分傷員安裝假肢的時(shí)間可以晚一些,早期僅需要保護(hù)好殘肢,防止關(guān)節(jié)畸形,維持肌力鍛煉即可。

第二類:單側(cè)截肢,但截肢平面較高者。雖然這部分傷員是單側(cè)肢體截肢,但他們的對側(cè)肢體往往也受到相對較輕的損傷(不需要截肢)。對這部分傷員,應(yīng)重視未截肢肢體的康復(fù),防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,維持其正常功能。

另外,由于現(xiàn)代假肢技術(shù)的不斷提高,雙下肢截肢者安裝假肢后在功能鍛煉的基礎(chǔ)上,其功能影響程度也相對較小,因而可將雙下肢截肢者劃入該類。

第三類:雙上肢截肢或三肢截肢者。對這部分傷員雖然也必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,但其康復(fù)效果不佳,必然會留下很嚴(yán)重的殘疾。因此,對于這部分傷員,民政部門、殘聯(lián)等相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)在就需要按年齡的不同對其以后的生活進(jìn)行考慮和設(shè)計(jì),對于年齡相對較小者等,需要盡早對其進(jìn)行腳替代手的功能訓(xùn)練,提高生活自理能力。

截癱傷員:防止發(fā)生并發(fā)癥

對于截癱和腦外傷傷員,除功能康復(fù)訓(xùn)練外,防止褥瘡、尿路感染、深部血栓形成等長期臥床引起并發(fā)癥的發(fā)生,是有別于其他類型傷員的重要工作。

首先應(yīng)對這類傷員建立資料庫,這有助于將康復(fù)的專業(yè)信息有效地傳遞給每一個(gè)接受傷員的醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)也有助于社會盡早為他們準(zhǔn)備輪椅等輔助設(shè)備。其次,對于傷員根據(jù)傷情進(jìn)行分級管理,對于輕傷員,積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,以提高其生活自理能力,減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。對于重傷員,則需要及時(shí)合理制定其后期安置計(jì)劃。

多發(fā)傷傷員:盡早康復(fù)干預(yù)

在地震中,由于建筑物等的壓砸,傷員常存在多部位、多種組織傷,這其中有些傷員不需要截肢,但是積極有效的康復(fù)干預(yù)同樣至關(guān)重要。

對于該類傷員中的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需手術(shù)解剖復(fù)位。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行積極康復(fù)訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬。對于因肌肉壞死等所致的體積較大軟組織缺損者,皮瓣移植修復(fù)后同樣也須盡早康復(fù)訓(xùn)練,防止瘢痕攣縮。