麻黃附子細辛湯治疑難病經(jīng)驗

麻黃附子細辛湯，出自《傷寒論》之少陰篇。傷寒病傳變至少陰，病位在心、腎兩臟。少陰病有寒化和熱化兩端?！秱摗返?81條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！?01條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！逼浞綖椋郝辄S二兩

細辛二兩，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。麻黃附子細辛湯，以附子為君，溫陽固本；細辛辛熱散寒；麻黃辛溫發(fā)汗，驅邪外出。為少陰病之寒證第一方也。此方藥味雖少，但溫陽解表力宏，是著名的方劑之一。近代醫(yī)家對此方的應用有所發(fā)揮。文獻報道，本方對寒痹、面癱、低血壓、病態(tài)竇房結綜合征、房顫并發(fā)循環(huán)障礙、高原綜合征、嗜睡、失音等都能收到較好的效果。筆者亦常用此方治療陽虛外感、風邪入腦頭痛、風寒暴瘖，以及色寒癥（傷寒“兩感”癥）、手少陰本經(jīng)脈病等，也收到較好療效?，F(xiàn)介紹如下：

1．風寒暴瘖

因感受寒厲之邪，突然失音，咽喉劇痛，吞咽不利者，多稱為急喉痹。本證與風熱急喉痹相似，所不同者在于，形寒脈緊，舌淡苔白，口中和，小便清長，大便不實或溏。處方如下：

麻黃6g，炮附子9g，北細辛5g，人參葉9g，生姜9g，水煎溫服。服時逐口慢呷，常收奇效。

按：方中人參葉，苦、甘而寒。入肺、胃經(jīng)?！毒V目拾遺》謂其“補中帶表”。對各種失音均有明顯療效。筆者用上方治愈多例風寒失音病人。一般而言，對陽虛而風寒重者效果更佳。

2．風邪入腦頭痛

中醫(yī)古籍中在介紹頭痛一證時，有言風邪入腦者。如《壽世保元》（明·龔廷賢）就有風入腦髓之說。據(jù)筆者臨床觀察，類頭痛患者，常以后腦為甚。有時連及巔頂，痛較劇烈。常因外感風邪，或因勞倦而發(fā)作。多呈慢性經(jīng)過，且反復難愈為其特征。與現(xiàn)代醫(yī)學之神經(jīng)性頭痛（如枕神經(jīng)痛）比較接近。發(fā)作時常有疲乏，煩躁呻吟，出冷汗，惡寒，面色蒼白，以手抱頭，或用毛巾包札。有的還有周期性發(fā)作，普通藥物常難以奏效。處方如下：

麻黃9g，細辛5g，炮附子15g，制川烏10g，制草烏10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老蔥頭5（或蔥白代之），水煎服。可對入黃酒一小杯。對特別頑固的病人，可加麝香0.1g吞服。

按：上方依法制成散劑久服，可作鞏固治療。高血壓病人上方慎用。

3．色寒證

民間又稱馬上風、房內(nèi)風。是因性行為引起的以腹痛為主證的急性疾病。一般醫(yī)籍，包括《中國醫(yī)學大辭典》均未見記載。尚未有統(tǒng)一病名。名老中醫(yī)冷方南先生在一篇醫(yī)話里稱之為傷寒“兩感”癥。并介紹了四個病例。此病因在房事時感受風寒，邪氣直中少、厥兩陰經(jīng)脈而致病，男女均有。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性下腹部痙攣性劇痛，下腹部堅急拒按，形寒肢厥。或伴有發(fā)熱。面色晦黯或蒼白。嚴重者全身顫憟，口唇指甲青紫。脈多弦急或沉緊。舌苔淡白或紫暗。因為此病危急兇險，常被作為急腹癥處理。冷方南先生介紹的四例中，除了一例及時就診外，有兩例被誤診為急腹癥；一例誤診為尿路感染。此病在診斷上，他強調除了要特別注意發(fā)病史外，還重點指出，有無陰中內(nèi)抽感，這對此病的確診十分重要。他同時指出，除了房事，手淫也同樣可以發(fā)生此證，所介紹的四例中就有此一例。

筆者在多年的臨證中也經(jīng)治過一些色寒證病者。今列舉兩例如下。

例1

黃某，男，60歲，東山人，1984年夏診。

午夜突然腹部劇痛，自服成藥無效，清晨而請出診。病者惡寒，下腹攣急疼痛拒按。自覺陰莖酸楚，并向腹部引痛。腸鳴減弱，但無腹瀉、嘔吐，小便較短赤，但不熱痛。闌尾區(qū)也未找出壓痛點。脈弦緊。舌淡白。因未發(fā)現(xiàn)急腹癥特征，余沉思片刻，告予先肌注羅痛定止痛后再作觀察。病人不同意，并摒退圍觀的親屬。然后對吾耳語曰：病起昨夜房事之后，非為它故，愿以中藥求治。余始恍然而悟。對曰：可也。遂擬處方如下：麻黃9g，炮黑附15g，北細辛5g，川楝9g，桂枝尖15g，蔥白15g，急煎服。另用蔥白一斤，分成兩半。輪換加酒炒熱，熨下腹部，涼即易之。并囑忌進生冷食品，注意保暖。并飲熱粥輔之。至是日中午，痛即緩解，再劑而愈。

按：本例病人為余臨證以來所見首例色寒證病者。因對病史了解不詳，險致誤治。據(jù)筆者老師介紹，本病并非絕無僅有，因誤治致死者亦有之。惜歷來方書及現(xiàn)行教材未見記述。

例2

杜某某，女，30余歲，1990年秋診。

深秋之夜，凌晨約2點，與筆者同住一棟宿舍之李某，突叩門請出診。云其妻突患腹痛甚劇，經(jīng)服藥不見好轉。患者面色蒼白，神疲倦臥，全身顫憟，下腹部堅急、疼痛，四肢逆冷。無嘔吐及腹瀉。脈弦緊。舌淡苔白。問其陰中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，證實無誤后，乃處下方：

麻黃9g，炮附子15g，遼細辛5g，炒小茴9g，桂枝15g，生姜15g，蔥白15g，因患者自己開有中藥店，囑其急急取藥煎服。并囑注意休息和保暖，忌食生冷食物。至當日上午痛止，兩劑而愈。

按：本證的治療，在民間也有些土方法，但療效難以確定。中藥的治療，原則上以溫經(jīng)散寒為主。但應堅持辨證論治的原則進行加減。如厥陰寒盛，陰冷囊縮，青筋顯露者，應加吳朱萸、炒小茴。脹急者加臺烏、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒內(nèi)實，舌苔黃而便秘，有陽明腑證者加大黃，也即大黃附子湯之意。再則，凡遇此證，加入桂枝、蔥白、生姜以通陽透表，都是適宜的。

4．手少陰本經(jīng)病

據(jù)有關文獻記載，其表現(xiàn)為：“目黃，脅痛，上肢內(nèi)側后緣疼痛，發(fā)冷，手掌熱而痛?！惫P者曾治療一例男性56歲病人，因左上肢疼痛三月余求治。患者痛處在左側乳頭周圍及腋下極泉穴，沿左手內(nèi)側緣至手小指及無名指處疼痛?；痉鲜稚訇幮慕?jīng)的走向?；颊咦杂X經(jīng)脈所經(jīng)過處有腫脹發(fā)熱麻木感，痛時伴有胸悶心煩，患肢抬高時則疼痛稍可減輕，多方治療未愈?；颊叱加行貝炌猓貋碜杂X身體壯健。脈沉緊，舌苔稍黃膩。心電圖檢查報告為心肌勞損。處方如下：

麻黃9g，炮附子12g，北細辛5g，琥珀6g，苦參6g，血竭3g 研沖），五劑。

服完上方，病況明顯減輕。連服十五劑，疼痛基本告愈。

按：現(xiàn)代醫(yī)學也介紹過，典型的心絞痛病人，疼痛可從心前區(qū)放射至左上肢內(nèi)側，直至無名指及小指末端。這與左側手少陰心經(jīng)的循行部位基本相符。筆者認為這應該屬于一種經(jīng)絡現(xiàn)象。(蔡子華

廣東省揭陽市東山醫(yī)院)