浙江中醫(yī)藥大學(xué)調(diào)查顯示：七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能培養(yǎng)有待改進(jìn)

本報(bào)浙江訊 七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是高層次的中醫(yī)臨床人才，因此學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)至關(guān)重要。最近，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)彭敏等人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，大部分七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為臨床教學(xué)的總體質(zhì)量有待提高，增加臨床實(shí)踐時(shí)間、采用床邊教學(xué)和病歷討論等教學(xué)方式，完善綜合測(cè)評(píng)制度等是提高七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的有效途徑。

本次調(diào)查研究以杭州市區(qū)省級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院的七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，通過綜合同類研究文獻(xiàn)、學(xué)生訪談情況及臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)等信息設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取獨(dú)立作答、筆錄的方式。內(nèi)容包括對(duì)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排的評(píng)價(jià)、對(duì)臨床技能掌握程度的評(píng)價(jià)、對(duì)綜合測(cè)評(píng)作用的評(píng)價(jià)、對(duì)臨床課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等四個(gè)方面。

調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷108份。在對(duì)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排的評(píng)價(jià)上，受調(diào)查的學(xué)生中，65．74％的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間太少。在對(duì)臨床技能掌握程度的評(píng)價(jià)上，只有17．59％的學(xué)生對(duì)自己在臨床中掌握的技能感到滿意，82．41％的學(xué)生認(rèn)為自己所掌握的臨床技能有欠缺。有關(guān)臨床技能欠缺的主要原因，41．58％的學(xué)生認(rèn)為是時(shí)間不夠。對(duì)于獲得臨床技能的最佳方式，82．41％的學(xué)生認(rèn)為觀摩+動(dòng)手操作才是最佳方式。對(duì)臨床課程的見習(xí)時(shí)間，73．15％的學(xué)生認(rèn)為時(shí)間太少。對(duì)半天在醫(yī)院見習(xí)半天上課的床邊教學(xué)方式，90．74％的學(xué)生認(rèn)為這樣的教學(xué)方式會(huì)加深理論學(xué)習(xí)。

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，這不僅是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的理論體系是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成、發(fā)展和完善的，更因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的生命力在于臨床。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)主要存在著臨床實(shí)踐時(shí)間太少、臨床教學(xué)質(zhì)量不高以及考評(píng)制度不夠合理等問題。為此，課題組提出以下幾點(diǎn)建議。

一是增加臨床實(shí)踐，采用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方式。本調(diào)查顯示半數(shù)以上學(xué)生覺得臨床課程的學(xué)習(xí)“記得快，忘得也快”，有的還認(rèn)為“比較抽象，不容易記住”，除了學(xué)生的主觀原因外，關(guān)鍵還是在于實(shí)踐的匱乏，不能及時(shí)將理論與實(shí)踐相結(jié)合。偶爾半天的見習(xí)課，從時(shí)間和人數(shù)的安排上都無法讓學(xué)生在見習(xí)課上達(dá)到教學(xué)要求。因此，在平時(shí)的課程學(xué)習(xí)中要增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學(xué)都喜歡半天在醫(yī)院見習(xí)，半天上課的床邊教學(xué)模式，認(rèn)為這樣能夠加深理論學(xué)習(xí)。此外，每個(gè)學(xué)期結(jié)束如果都有一段時(shí)間的相關(guān)臨床見習(xí)，也將是個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的好機(jī)會(huì)。將基礎(chǔ)、臨床與實(shí)習(xí)三個(gè)階段綜合考慮，基礎(chǔ)階段就引入臨床內(nèi)容，拓展和加強(qiáng)基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)，臨床階段融入基礎(chǔ)課內(nèi)容，實(shí)習(xí)期間將基礎(chǔ)課和臨床課內(nèi)容適當(dāng)穿插，則可加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接和結(jié)合，逐漸實(shí)現(xiàn)“一體化”。

二是增加實(shí)習(xí)生臨床“實(shí)戰(zhàn)”機(jī)會(huì)，提高教學(xué)質(zhì)量。絕大部分受調(diào)查的學(xué)生對(duì)自己臨床技能的掌握不滿意，且調(diào)查顯示病例討論課收獲不大，甚至有人認(rèn)為沒有收獲。其原因是這類討論課在討論之前就沒有設(shè)定明確的討論目標(biāo)，討論時(shí)老師也沒有深刻分析，只是走過場(chǎng)。病例討論是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題能力的重要手段。通過討論，學(xué)生可以對(duì)某種病例掌握比較全面的鑒別診斷及診斷步驟，而且討論還能培養(yǎng)學(xué)生如何簡(jiǎn)短清晰地表達(dá)自己的思路。因此，要對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)帶教的質(zhì)量和帶教老師的責(zé)任感。要增加臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)單位要放手讓學(xué)生有“實(shí)戰(zhàn)”的體驗(yàn)，實(shí)習(xí)生也應(yīng)該從自身出發(fā)，加強(qiáng)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷提高臨床思維能力和操作能力。

（美琴）