冬病夏治穴位貼敷療法臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見（草案）

冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，因其副作用少、費用低廉、操作簡便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點，目前已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預(yù)的方法，其效果與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治時間，以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。為了保障這一療法的臨床療效與安全性，規(guī)范臨床操作、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就醫(yī)，中國針灸學(xué)會和中國中醫(yī)科學(xué)院組織全國長期應(yīng)用這種療法的國家“十一五”科技支撐計劃《冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范研究》課題組（參加單位：中國針灸學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，充分依據(jù)臨床研究證據(jù)，根據(jù)臨床使用的經(jīng)驗，制定出“冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案，以供廣大醫(yī)生、患者參考使用。

適應(yīng)病癥

主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點推薦：

1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病；

2.變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；

3.小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者；

近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。

禁忌人群

1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；

2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；

3.瘢痕體質(zhì)者；

4.咳黃濃痰、咯血患者；

5.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。

慎用人群

1.孕婦；

2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；

3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者；

4.病情急性發(fā)作期或加重期間；

5.2歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。

操作規(guī)范

1．藥物組成

以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗和地域特點等進(jìn)行加減。

2．藥材炮制

白芥子、延胡索、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。

3．藥物制備

藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。

藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80~120目篩，備用。

姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗和地域的特點在50%~100%之間適當(dāng)調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。

生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。

4．貼敷方法

先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。

5．貼敷時機(jī)

一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7~10天。

目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時時間進(jìn)行貼敷，以提高臨床療效。

6．貼敷時間

①成人每次貼藥時間為2~6小時，兒科患者貼藥時間為0.5~2小時。

②具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。

7．療程

連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。

8．貼敷部位

貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根據(jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。

貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理

1．正常皮膚反應(yīng)及其處理

局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰。患者敷藥處皮膚多數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。

貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。

2．不良皮膚反應(yīng)及處理方法

貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。

貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理。

如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。

出現(xiàn)上述情況時，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激。

注意事項

1.對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。

2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。

3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。

4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。

6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。

其他注意事項

冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長期使用。對貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項等。

此療法實施時間集中，患者眾多，實施部門應(yīng)該充分準(zhǔn)備，做好實施流程安排，并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。