乳腺增生病的病因病機(jī)

裴曉華　北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

乳腺增生病，中醫(yī)學(xué)稱之為“乳癖”，是乳腺組織的良性增生性疾病，其發(fā)病率占育齡婦女的40%，占全部乳腺疾病的75%，是最常見的乳腺疾病。隨著社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境的變化，生活節(jié)奏的加快，人們競爭意識的增強(qiáng)以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺增生病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。其發(fā)病年齡多在25歲～45歲，社會(huì)地位高、受教育程度高、初潮早、大齡初孕和絕經(jīng)遲的婦女為本病高發(fā)人群。本病主要表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房結(jié)塊，并多隨月經(jīng)周期或情志改變而變化。

病因病機(jī)

1.原發(fā)病因

情志內(nèi)傷：人皆有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚之情緒變化，如果在正常的生理耐受限度內(nèi)，則不會(huì)致病，也不稱為情志內(nèi)傷。若長期承受精神刺激，或突然受到劇烈的精神刺激，超過了個(gè)體生理所能調(diào)節(jié)的范圍，便可致病。在乳房疾病中，乳腺增生病是較典型的情志疾病。在現(xiàn)代社會(huì)中，女性同男性一樣，肩負(fù)著社會(huì)重?fù)?dān)，同時(shí)還有家庭的責(zé)任，加之每月的月經(jīng)來潮，情緒更易波動(dòng)。情志內(nèi)傷多先傷氣，最易傷肝，因肝稟將軍之性，體陰而用陽，稍有情志不遂則肝氣自郁于本經(jīng)，導(dǎo)致疏泄失常，輕則雙乳脹痛，重則無形之氣滯化為有形之結(jié)而發(fā)本病。

勞倦內(nèi)傷：由于工作操勞過度，尤其是長期體力透支，自我加壓，以及社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、心理、生理諸多因素，導(dǎo)致勞力過度，消耗元?dú)?，損傷腎臟及脾胃，脾胃虛弱加之腎氣虛損，無以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)而成本病。

飲食內(nèi)傷：近年，絕經(jīng)后婦女患乳腺增生病的越發(fā)增多，其與當(dāng)今飲食攝入過多肥甘厚味之品，過多營養(yǎng)素、生長素、雌激素等有關(guān)。脾胃為后天之本，以化生為人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，灌溉五臟六腑，來維持人體正常的生理功能。若飲食沒有節(jié)制，暴飲暴食，或貪涼飲冷，損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛胃弱，無力推動(dòng)人體的正常運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物停滯于乳房局部，即可導(dǎo)致本病。

2.繼發(fā)病因

痰濁：若先天不足，脾胃虛弱，或貪涼飲冷、暴飲暴食，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，則清陽不升，濁陰不降，留于中焦，生濕聚痰；肝主疏泄，肝氣條達(dá)則氣行，可推動(dòng)津液順利布散于全身，肝失疏泄，氣滯則津液停留于身體局部，肝郁化火，煉液成痰，痰氣結(jié)于乳房而成乳癖。

氣滯：外邪、內(nèi)傷或痰瘀導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，郁于體內(nèi)而不得外發(fā)。肝主疏泄，通調(diào)氣機(jī)，又影響沖任二脈的通暢，肝郁氣滯則津液布散于周身的功能失司而形成乳癖。氣滯則血瘀，痰瘀同源，二者交結(jié)不散更易形成包塊。

3.誘發(fā)因素

煩勞過度，情志過激皆可誘發(fā)或加重本病。

乳癖的發(fā)生，可由單一臟腑偏勝致病，亦可由多個(gè)臟腑偏勝、偏衰致病。在臨證中單獨(dú)由心情抑郁引起的肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生的多見于青年婦女；復(fù)合因素致病的，多因肝腎不足、沖任失調(diào)引起，多見于中年及中年后婦女。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛和牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛，重者影響工作和生活。

2.腫塊：乳房腫塊可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)乳房，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或呈顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊大小不一，直徑一般在1厘米～2厘米，大者可超過3厘米。腫塊形態(tài)可有片塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、條索型、混合型等。

3.乳房腫塊可在經(jīng)前增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。個(gè)別患者還可伴乳頭溢液，呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。

4.乳房疼痛和乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以疼痛為主，或以腫塊為主。患者常伴月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒等。

乳腺增生病與

乳腺癌的鑒別診斷

兩者均可見到乳房腫塊，但乳腺增生的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動(dòng)度好，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小、性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。

乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅(jiān)硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動(dòng)度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺等，這些也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細(xì)胞。最終診斷需以組織病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。