就是長(zhǎng)骨刺了嗎？

編者按：足跟痛醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“跟痛癥”，是一種以足跟疼痛為主要癥狀的常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于中老年及肥胖的女性。很多患者都以為足跟痛是由骨刺引起的，而事實(shí)并非如此。中醫(yī)藥治療足跟痛特色優(yōu)勢(shì)明顯，操作簡(jiǎn)便易學(xué)。

吳夏勃　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

開(kāi)欄的話(huà)

鄉(xiāng)村中醫(yī)是我國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)的重要提供者，他們專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康水平。為加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，一個(gè)全新的欄目——“鄉(xiāng)醫(yī)加油站”誕生了。在這里，各個(gè)領(lǐng)域的中醫(yī)藥專(zhuān)家，會(huì)將自己寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)毫無(wú)保留地與鄉(xiāng)醫(yī)分享，為提高鄉(xiāng)村中醫(yī)業(yè)務(wù)水平“充電加油”?！?者

在我們骨科的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到因足跟疼痛來(lái)就診的老年人，他們大多一進(jìn)診室就會(huì)說(shuō)：“大夫，我腳跟痛，想拍張片子看看是不是長(zhǎng)骨刺了？”可見(jiàn)在大多數(shù)人的腦子里，很大程度上已經(jīng)把將骨刺與足跟痛劃了等號(hào)，認(rèn)為足跟痛就是骨刺“扎”的。

其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)并不完全正確。因?yàn)樵谧愀床∪酥?，有的有跟骨骨刺，有的則沒(méi)有，而有跟骨骨刺的人并不一定出現(xiàn)疼痛。足跟痛實(shí)際上是由于跟骨及周?chē)M織損傷造成無(wú)菌性炎癥引起的。下面我們就來(lái)談?wù)剬?dǎo)致足跟痛的原因、特點(diǎn)、治療方法和生活中應(yīng)該注意的問(wèn)題。

足跟痛醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之“跟痛癥”，是一種以足跟疼痛為主要癥狀的常見(jiàn)病癥，多發(fā)生于中老年及肥胖的女性。我們?nèi)粘Ｉ钪械恼玖ⅰ⑿凶叨家ㄟ^(guò)足的功能活動(dòng)來(lái)完成。足跟在站立位時(shí)承擔(dān)了人體一半以上的重量，足跟不但要承擔(dān)身體重量的壓迫、緩解震蕩，而且還要承擔(dān)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)力轉(zhuǎn)換帶來(lái)的應(yīng)力刺激，維持足踝的穩(wěn)定。

跟痛癥是怎么形成的

足跟痛醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之“跟痛癥”，是一種以足跟疼痛為主要癥狀的常見(jiàn)病癥，多發(fā)生于中老年及肥胖的女性。導(dǎo)致足跟痛有多方面的原因，可由不同的疾病引起，而不同的疾病又有各自的特點(diǎn)：

1.跟下脂肪墊炎：我們跟骨下方有一個(gè)組織結(jié)構(gòu)叫“脂肪墊”，它的作用主要是吸收震蕩，緩解動(dòng)力對(duì)跟骨的沖擊。如果脂肪墊受傷，比如走路時(shí)足跟部被高低不平的路面或小石子硌傷，或由于長(zhǎng)時(shí)間站立行走的壓迫刺激，就會(huì)使跟骨下方承重的脂肪墊發(fā)生急性損傷或慢性勞損，導(dǎo)致脂肪墊發(fā)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫，甚至增生等病理改變，從而出現(xiàn)跟下疼痛。

2.跖筋膜炎與跟骨骨刺：跖筋膜是位于足下方、呈三角形的片狀筋膜，起自跟骨結(jié)節(jié)前下方，向前止于足下的前方。如果長(zhǎng)期站立工作，或因扁平足，足下的跖腱膜長(zhǎng)期處于緊張牽拉狀態(tài)，筋膜的起點(diǎn)即跟骨結(jié)節(jié)前下方，因反復(fù)的牽拉及應(yīng)力的刺激而發(fā)生充血、水腫、滲出，形成無(wú)菌性炎癥而出現(xiàn)疼痛。日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺，骨刺方向多與跖筋膜的方向一致。

3.跟腱止點(diǎn)滑囊炎：跟腱附著在跟骨結(jié)節(jié)的后上部，小腿后方肌肉收縮產(chǎn)生的動(dòng)力通過(guò)這里傳達(dá)到足，完成走路、跑跳等功能。在跟腱附著部的周?chē)?，有小的滑囊存在。如果局部外傷或勞損，如穿鞋摩擦或長(zhǎng)時(shí)間走路，可導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛。

4.腎虛性跟痛：足跟部有腎經(jīng)通過(guò)，跟骨為其絡(luò)脈所系。足少陰腎經(jīng)從足底之涌泉穴，行于舟骨粗隆下，沿內(nèi)踝到太溪穴，其分支別絡(luò)繞足跟內(nèi)后部，到達(dá)跟腱附著部?jī)?nèi)側(cè)前方凹陷處的大鐘穴。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、主藏精，若年老體弱，腎氣虛衰，精氣不足，則經(jīng)脈失充，骨失所主，而出現(xiàn)跟部疼痛。

5.跟骨骨骺炎：跟骨骨骺的骨化中心在6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合。該病多見(jiàn)于6～14歲的少年兒童，由于過(guò)多跑跳或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)所致，臨床較少見(jiàn)。

6.其他：跟骨高壓癥與跟骨周?chē)钅ぱ椎龋梢詫?dǎo)致跟部疼痛。

足跟痛的診斷要點(diǎn)

1.跟骨下脂肪墊炎：站立或行走時(shí)跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹感，壓痛明顯，壓痛點(diǎn)在跟下負(fù)重區(qū)及其內(nèi)側(cè)。X線(xiàn)片可見(jiàn)跟骨負(fù)重區(qū)下方的軟組織影像密度增高。

2.跖筋膜炎與跟骨骨刺：站立或走路時(shí)，足底或跟骨前下方疼痛，尤其在早晨起床后或休息后剛開(kāi)始走路時(shí)疼痛明顯，行走一段時(shí)間后疼痛反而減輕。檢查時(shí)，跟骨結(jié)節(jié)前下方壓痛明顯，牽扯患者跖筋膜可使其疼痛加重。有跟骨骨刺者，X線(xiàn)片可見(jiàn)增生，骨刺較大時(shí)還可摸到骨性隆起。

但有跟骨骨剌的患者，并不一定會(huì)發(fā)生跟痛癥；而跟痛癥在經(jīng)過(guò)治療疼痛消失后，跟骨骨刺仍然存在。跟骨骨刺的大小與跟部疼痛程度不成正比，跟骨骨刺是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的特征性表現(xiàn)。

3.跟腱止點(diǎn)滑囊炎：跟腱附著處疼痛、腫脹，壓痛明顯。有的跟腱增粗變大，有摩擦感。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈時(shí)疼痛加重，不能踮腳。走路多時(shí)可因鞋的摩擦而加重疼痛。部分患者的X線(xiàn)片可見(jiàn)局部鈣化影。

4.腎虛性跟痛：站立或行走時(shí)雙側(cè)足跟部酸痛、隱痛、乏力，但局部無(wú)明顯壓痛。X線(xiàn)片顯示，跟骨本身稍有骨質(zhì)疏松外，無(wú)明顯異常。

5.跟骨骨骺炎：足跟后下部疼痛，走路可見(jiàn)跛行，運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，跟骨后下部壓痛，有輕微腫脹。X線(xiàn)片可見(jiàn)跟骨骨骺變扁平，密度呈不均勻的增高，外形不規(guī)則，呈波浪狀或蟲(chóng)蝕狀，骺線(xiàn)增寬。

6.其他：跟骨高壓癥與跟骨周?chē)钅ぱ椎母刻弁捶秶^廣泛，久走久站會(huì)加重癥狀。

中西醫(yī)治療

中醫(yī)療法

治療原則：補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)。

1.藥物療法

內(nèi)服：肝腎虧虛者服用六味地黃丸或金匱腎氣丸；血?dú)鉁鲂瓦x用七厘散、跌打丸；寒凝血瘀型以獨(dú)活寄生湯加減。

外貼：活血止痛膏、狗皮膏、關(guān)節(jié)止痛膏等。

外洗：海桐皮、艾葉、紅花、劉寄奴、酒軍、川椒、川牛膝、茯苓、澤瀉、路路通、伸筋草、透骨草、威靈仙、青皮等，酌情加減，水煮熏洗，每日一劑。

2.推拿按摩

點(diǎn)按揉壓跟部痛處，捋順足底經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)點(diǎn)穴，揉按太溪、昆侖、涌泉、大鐘、三陰交、照海、然谷、承山、陰陵泉等穴位。手法的作用是促進(jìn)局部血液循環(huán)、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。手法多用于以下類(lèi)型的疾?。?/p>

跟下脂肪墊炎：患者俯臥床上，患膝屈曲60°，先用拇指揉壓跟下，手法宜和緩，再用手掌根部拈揉推捋足跟，然后雙手對(duì)合，掌根扣壓足跟兩側(cè)，施行揉按法，最后點(diǎn)按涌泉穴，拿捏太溪、昆侖、承山等穴。

跟腱止點(diǎn)滑囊炎：患者俯臥床上，患膝屈曲60°，醫(yī)者一手拿住患足，先令踝關(guān)節(jié)跖屈，另一只手拇指指腹揉按跟腱及止點(diǎn)，拿、彈跟腱，再令踝關(guān)節(jié)背伸，使跟腱緊張，點(diǎn)按小魚(yú)際，揉壓跟腱及滑囊處，最后拿捏小腿三頭肌，點(diǎn)按承山、太溪、昆侖、涌泉等穴。

跖筋膜炎：患者仰臥或俯臥，下肢伸直。醫(yī)者坐于治療床的足端，先點(diǎn)按揉壓跟下及跖筋膜，再做分筋、理筋，捋順跖筋膜，點(diǎn)按涌泉，拿捏太溪、昆侖等穴，最后在足底實(shí)行擦法，以使足底發(fā)熱為度。

3.小針刀療法

小針刀療法是一種微創(chuàng)的治療技術(shù)，療效確切，多用于經(jīng)其他療法治療效果不佳的跟下脂肪墊炎和跟骨骨刺、跖筋膜炎患者。

操作：常規(guī)消毒、鋪孔巾；局麻；小針刀刺入至病變部位，行縱行松解；壓迫并無(wú)菌包扎傷口。注意無(wú)菌操作，術(shù)后可結(jié)合服用抗生素預(yù)防感染。該療法對(duì)跟腱止點(diǎn)滑囊炎患者要慎用。

4.針灸治療

以足跟局部和足少陰、足太陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，針灸并用可增強(qiáng)療效，針刺用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。

處方：太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘、阿是穴。

加減：痛引小腿者加承山、陽(yáng)陵泉以柔筋止痛；氣虛者加脾俞、足三里以健脾益氣；血瘀者加膈俞、太沖以活血祛瘀；肝腎不足者加肝俞、腎俞、復(fù)溜以補(bǔ)益肝腎。

操作：太溪、昆侖穴采取互相透刺法；申脈、照海則刺向跟底部；其他穴位常規(guī)針刺。灸法有更好的溫通作用，適用于寒凝血瘀型的患者。

西醫(yī)療法

1.消炎鎮(zhèn)痛：對(duì)疼痛不甚的，可選用布洛芬、消炎痛、扶他林等藥物，也可外抹涂用扶他林藥膏。

2.封閉療法：有較好的消炎止痛作用，適用于疼痛較甚、壓痛明顯的患者?？捎们材蔚禄驈?fù)方倍他米松，加利多卡因、生理鹽水稀釋后做痛點(diǎn)封閉。

3.手術(shù)：對(duì)跟骨高壓癥引起的疼痛，經(jīng)保守治療無(wú)效者可考慮做跟骨鉆孔減壓治療，以減小髓內(nèi)靜脈壓力，緩解疼痛。

鏈接

中醫(yī)學(xué)對(duì)跟痛癥的認(rèn)識(shí)

隋代著名醫(yī)學(xué)家巢元方在《諸病源侯論》中，稱(chēng)足跟痛為“腳根頹”，書(shū)云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹?！苯鹪拇蠹抑坏闹斓は凇兜は姆ā分蟹Q(chēng)之為“足跟痛”。中醫(yī)學(xué)把足跟痛的病因病機(jī)分為三類(lèi)：

氣滯血瘀型：各種原因?qū)е戮植垦芯徛?、瘀血阻滯，脈絡(luò)被阻，則氣血運(yùn)行不暢而痛，且痛有定處，疼痛拒按，行走受限。

寒凝血瘀型：氣血運(yùn)行緩慢，復(fù)感寒邪，寒主凝滯、主收引，致使經(jīng)絡(luò)被阻、氣血凝滯不通而痛，疼痛拒按，喜熱怕涼。

肝腎虧虛型：肝腎二經(jīng)及其分支別絡(luò)繞跟部行走，肝主筋、主藏血，而腎主骨、主藏精。年老之體，肝腎不足，精血虧虛，經(jīng)脈失充，則筋失所養(yǎng)，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走時(shí)跟部酸痛、隱痛、乏力，疼痛喜按，觸之痛減。

生活防護(hù)注意要點(diǎn)

1.減少跟部負(fù)重刺激：少站立、少走路，尤其不能刻意去走鵝卵石路，讓足跟部充分休息，為以利于損傷的愈合和炎癥的吸收。

2.穿對(duì)鞋子：穿鞋宜用寬松的軟底鞋，如旅游鞋等；走路時(shí)在足跟部加上厚的軟墊，或用足跟墊，以減少對(duì)足跟的刺激和損傷。

3.理療熱療：除到醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的理療外，晚上臨睡前可用熱水泡腳半小時(shí)左右，或?qū)⒆悴恐糜谟屑訜嶙饔玫碾娕瘹?、電手爐、紅外線(xiàn)燈、家用理療儀等設(shè)備上，溫?zé)岬淖饔每梢愿纳凭植课⒀h(huán)，對(duì)于緩解疼痛很有幫助。

4.溫水泡腳：對(duì)使用外用藥的患者，用藥前最好用溫水泡腳，以利于藥物的吸收，然后再外用擦劑或膏藥。