循證論治要知常達(dá)變——《方劑學(xué)新思維》讀后感

姜宏軍　上海天山中醫(yī)醫(yī)院

人民衛(wèi)生出版社2009年9月出版的《方劑學(xué)新思維》，其作者是上海中醫(yī)藥大學(xué)的邢斌。作為他大學(xué)時代的同學(xué)，筆者親眼目睹了他從醫(yī)以來孜孜不倦地讀書、臨證和思考。這本書的出版，也可以說是水到渠成之作?！斗絼W(xué)新思維》，到底帶給了我們哪些新思維呢？

第一，對方劑定義的重新思考。多少年來，在我們意識中，方劑，只是一張?zhí)幏?。邢斌在書中通過層層深入分析，提出了方劑的本質(zhì)就是一種療法。我們臨證時也許常會碰到應(yīng)用某經(jīng)典方劑無效的情況，這種新提法，使我們會重視方劑的劑型、煎服法、服后宜忌等問題。其實很多情況下，無效往往是這些因素造成的。比如桂枝湯，早年我用于治療感冒，療效并不甚好。后來注意到方后“飲后啜熱稀粥”一語，便囑患者藥后啜粥，或采用張錫純的“加味黃芪代粥湯”，收效始著。

第二，對“方劑結(jié)構(gòu)論”的提出。君臣佐使這一概念，似乎已成了今天衡量方劑標(biāo)準(zhǔn)的唯一準(zhǔn)則，讀大學(xué)時老師是這樣教的，工作后，參與科研，評委們也往往都會問你這張方子“君臣佐使”是什么，雖然這張?zhí)幏蒋熜Ш?，但如果回答得不能讓專家滿意，恐怕很難過關(guān)。然而實際上很多方劑是不能單純用“君臣佐使”來解釋的，對于這類方劑，很多中醫(yī)人甚至是中醫(yī)界的老前輩，仍強用君臣佐使做解，并想用這一觀念來一統(tǒng)江湖。在此種情況下，邢斌提出了“方劑結(jié)構(gòu)論”，提出單行式、相須式、主輔式、復(fù)合式等概念，以此做解，以前搞不清的方劑結(jié)構(gòu)，就變得清晰明白了。

第三，關(guān)于診療思路的認(rèn)識。書中“證機法方論”和“‘醫(yī)者意也’論”兩章寫得尤為精彩，在層層深入的論述中不斷地啟發(fā)我們的思考，使我們逐漸認(rèn)識到傳統(tǒng)教學(xué)模式、傳統(tǒng)認(rèn)識的不當(dāng)之處，而且證、機、法、方之間的關(guān)系竟如此復(fù)雜。在對上述概念有了全新的認(rèn)識后，邢斌強調(diào)了方劑辨證這一診療思路，認(rèn)為這是“從證出發(fā)直接抵達(dá)方的航空線”。

關(guān)于“醫(yī)者意也”，這涉及到中醫(yī)本質(zhì)到底是什么的問題。對此，有很多人認(rèn)為中醫(yī)是哲理指導(dǎo)下的醫(yī)術(shù)，更有甚者認(rèn)為是一門藝術(shù)。邢斌在書中對“非理性思維”和“理性思維”對中醫(yī)的影響進(jìn)行了分析，并提出了“尋找從證到方最佳線路的過程，就是醫(yī)者用意的過程”這一概念。對于中醫(yī)遲滯不前的現(xiàn)實，他在書中給出了兩點建議，一是要著力構(gòu)建一個合乎邏輯的中醫(yī)理論體系，從此不再走彎路，不誤入歧途。二是要從方藥角度對古今醫(yī)家經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)和研究，建立歷代名家藥證、方證學(xué)術(shù)體系，同時也要從“機”、“法”等角度去研究。在此基礎(chǔ)上遵照流行病學(xué)的方法開展臨床研究，提倡“循證論治”之要在“知常達(dá)變”。

第四，臨證處方的啟迪。邢斌書中對方劑要素、藥際關(guān)系、精確處方、模糊處方等進(jìn)行鋪墊后，專門列出了“方劑創(chuàng)制論”和“方劑運用論”兩個章節(jié)來論述方劑的創(chuàng)新和運用。臨證處方，怎樣掌握原則性？怎樣靈活化裁？什么樣的處方才是新方？這些問題在書中都一一作了解答。讀過此書，對我們今后臨證時如何掌握方劑的原則性和靈活性，大有裨益。