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托吡酯治癲癇宜個體化
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那么第一個呢，就是長期要保持一個良好的飲食習慣，要做到飲食不宜過飽，適當的控煙控酒，這個飲食習慣有一個最重要的就是吃飯要慢啊，在臨床上見到一個患者，他明顯感覺吃飯稍微一快，那么這個癥狀就容易出現(xiàn)，容易出現(xiàn)打嗝啊，反酸、燒心，這些癥狀就會加重......
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第一種啊，中醫(yī)叫做痰熱內阻型，這一類患者一般都是陽盛的體質，平時飲食啊也比較的不在意，就是胃口比較好，有一些辛肝肥厚包括喝酒啊來者不拒，受這樣因素影響呢，時間長了以后啊，經常性的在胃黏膜表面產生炎癥，最終會形成萎縮性胃炎，找我們看病的時候，......
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鑒于我們目前生活水平的提高，生活質量也有很多的胃病啊，都建議大家去做一下這個胃鏡腸鏡的檢查，那么你不要說相信某一個人摸一個脈，就告訴你，你胃里面長息肉了，一定要通過胃鏡來確認，那么有些事情不能捕風捉影，就是用藥調理了，那么比如說這個糜爛性胃......
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胃食管反流病容易反復，有很大的原因是因為患者在飲食上的不注意，還有一些患者說就是在這個情緒上的難以控制。胃食管反流病除了藥物治療以外，在生活上要嚴格遵循三忌三戒。第一個就是忌油膩食品。人在高脂肪飲食以后啊，胃的排空速度慢，容易刺激這個膽囊的......
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那么今天呢，來跟大家聊一聊大便的異常情況。有一些病人吧，就是對這個大便觀察還是比較仔細的，但也有一部分人呢，對自己的大便這一塊呢不是很認真，或者不是很細心，習以為常，就是甚至說大便異常的時候，他也習以為常，有時候呢，還是會忽略一些比較嚴重的......
近日，河南省商丘第三人民醫(yī)院劉桂榮報道：“我國人群使用托吡酯的有效劑量比國外小，但其起效劑量、維持劑量波動大，應注意劑量個體化?！?/p>
托吡酯（Topiramate，topamax，TPM）為一種廣譜抗癲癇藥，其抗癲癇作用主要有四點作用機制：電壓依賴性鈉通道阻滯，即通過對鈉通道的阻滯作用來減低電流脈沖所誘導的持續(xù)反應點燃；在γ－氨基丁酸化學門控離子通道類受體上增強γ－氨基丁酸（GABA）活性，可能作用在苯二氮（艸卓）類不敏感受體上；阻滯紅藻氨酸/α－氨基－3－羥－5甲基－4－異惡唑－丙酸鹽（AMPA）型谷氨酸受體；還有弱的腦內碳酸酐酶抑制作用。在美國，不同劑量TPM加用治療部分性癲癇的臨床試驗中，一些病人在高劑量有效，一些病人在低劑量有效；TPM超過400～600毫克/日，療效不一定提高。因此推薦成人TPM最小有效劑量為200毫克/日，適應維持劑量為400毫克/日。
近日，河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經內科劉桂榮對47例成人部分性癲癇發(fā)作患者（單純部分性發(fā)作22例，復雜部分性發(fā)作25例，其中伴繼發(fā)全面發(fā)作4例）均給予TPM單藥治療并觀察劑量與療效的關系。初始劑量25毫克/日，以后每周增加相同劑量達總量200毫克/日，每周兩次給予，加量期一般為8周。如達到維持劑量后出現(xiàn)可能與劑量有關的療效和耐受性改變，可適當調整維持量。在TPM單藥治療后9～24周，即維持治療期按每月癲癇發(fā)作頻率進行比較。治療24周后結果顯示，47例部分性癲癇患者中控制25例（53％），顯效9例（19％）。癲癇發(fā)作頻率減少大于等于50％，共38例，總有效率81％。首次接受抗癲癇藥物治療者26例，總有效24例（92％），經治療過的患者21例總有效率15例（71％），兩組總有效率比較差異無顯著性（P＞0.05），說明TPM單藥治療對首次病人及經治病人均有效。首次接受抗癲癇藥物治療者控制20例（77％），經過治療后的患者8例（38％），兩組控制率比較差異有顯著性（P＜0.05）。說明首治病人對TPM治療更為敏感。單純部分性發(fā)作組總有效率91％，復雜部分性發(fā)作組總有效率72％，兩組總有效率比較差異無顯著性（P＞0.05），說明TPM對發(fā)作形式的療效無影響，即均有效。起效劑量為50～200毫克/日，維持劑量為100～200毫克/日，即起效劑量及維持劑量有很大波動范圍。該組有7例出現(xiàn)不良反應，其中有肢體麻木、視物模糊、精神運動遲緩、乏力等，均出現(xiàn)在加量期，未經特殊處理，以后逐漸消失。兩例病人出現(xiàn)體重減輕，于治療12周后出現(xiàn)，治療結束體重減輕分別為三公斤和四公斤。
該研究報告者提示，國人使用TMP有效劑量比國外小。成人有效量多在200毫克/日，但其治療的起效劑量、維持劑量波動范圍較大，因此，治療中應當注意劑量個體化。應從小劑量開始，逐漸加量，這不但有利于減少不良反應的發(fā)生，還可確定個體的最佳治療劑量。該藥不僅對單純部分性發(fā)作性癲癇有效，還對復雜部分性發(fā)作者也有效。