警惕乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

本報記者　衣曉峰　通訊員　楊春雨　孫理

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，多數(shù)乳腺癌患者通過規(guī)范治療，生存期大大延長。是不是乳腺癌已經(jīng)被人類征服了呢？是不是手術(shù)、化療等治療結(jié)束了就高枕無憂了呢？回答是否定的。在眾多關(guān)于影響乳腺癌生存的問題中，“骨轉(zhuǎn)移”最為突出。這主要指的是進展期的病人，65%～75%會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)患者均可出現(xiàn)骨痛、骨折等骨相關(guān)事件。

乳腺癌病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，本身一般不直接構(gòu)成生命威脅，但骨轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥會導(dǎo)致患者極度痛苦，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。所以，乳腺癌患者一定要重視骨轉(zhuǎn)移。關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)問題，記者采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任蔡莉教授。

蔡莉介紹，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是指乳腺癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼，并在骨骼局部生長，造成骨破壞。腫瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折時可產(chǎn)生劇烈疼痛，脊椎轉(zhuǎn)移時癌腫可突入髓腔或形成病理性壓縮性骨折，最終壓迫脊髓并引發(fā)截癱。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肋骨、胸骨、胸椎及腰椎等部位。骨掃描（骨ECT）是骨轉(zhuǎn)移診斷的初篩方法，X線片和CT掃描也是骨轉(zhuǎn)移的主要診斷手段，核磁共振可發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移灶，并能清楚地顯示骨周圍軟組織的情況。此外，骨活檢是骨轉(zhuǎn)移的確診手段，但在我國不常用。

乳腺癌患者因術(shù)后生存時間比較長，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率會更多。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以后還有很長時間的生存期，所以，骨轉(zhuǎn)移對乳腺癌來說的確不是終末期的表現(xiàn)。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量；預(yù)防和治療骨相關(guān)事件；控制腫瘤進展，延長生存期。防治骨轉(zhuǎn)移首先要強調(diào)以全身治療為主，主要是腫瘤內(nèi)科治療，包括化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療，在這個基礎(chǔ)上聯(lián)合雙磷酸鹽類藥物治療，這些都作為復(fù)發(fā)乳腺癌的基本藥物治療手段。另外，合理的局部治療（手術(shù)、放療）也可以更好控制骨轉(zhuǎn)移癥狀。

對于骨轉(zhuǎn)移，治療的關(guān)鍵是個體化綜合治療，這能讓患者獲得最大受益，藥物治療一般都在6個月以上；對于醫(yī)生來說，還要考慮在具體的治療環(huán)節(jié)上，用藥時機的選擇、用藥劑量的確定以及聯(lián)合用藥的時機把握。如果骨轉(zhuǎn)移治療及時、有效，可以很大程度地緩解患者的疼痛，讓患者恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量，延長患者生存期。因此，復(fù)查、隨診不可忽視。治療結(jié)束后，前2年每3個月復(fù)查一次，3年后可半年復(fù)查一次。

蔡莉指出，定期檢測骨密度是避免骨丟失、預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的重要手段。乳腺癌患者年齡一般比較大，老年患者本身骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率就很高，再加上一些藥物治療因素，比如內(nèi)分泌藥物會抑制雌激素，加重骨丟失。骨密度低到一定程度時，就可以考慮使用雙磷酸鹽類藥物，預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。