腹瀉莫濫用抗菌藥

在夏季腹瀉是常有的事，很多人習(xí)慣一腹瀉就去找點(diǎn)抗菌藥吃。殊不知這是一種非常錯(cuò)誤的習(xí)慣，多數(shù)腹瀉是一種自限性疾病，無需使用抗菌藥，盲目使用抗菌藥不僅會(huì)產(chǎn)生或加重胃腸道不適、誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還有些人在服藥數(shù)日有所好轉(zhuǎn)時(shí)腹瀉又會(huì)突然加重，甚至比原來還要嚴(yán)重，換用別的抗菌藥也不行，腹瀉越來越重。其實(shí)，這類患者已經(jīng)患上一類特殊的感染性腹瀉——抗菌藥相關(guān)性腹瀉。

抗菌藥相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗菌藥后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起的醫(yī)源性腹瀉。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，輕癥患者可出現(xiàn)大量水樣瀉，重癥患者可有血便，或大便中有斑片狀或條狀蛋花樣假膜，如不及時(shí)停藥或治療，還會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒、休克、循環(huán)衰竭等。

腸道正常菌群可達(dá)500余種，平時(shí)腸道菌群之間及宿主之間保持平衡狀態(tài)，維持身體健康。當(dāng)患有某種感染性疾病使用抗菌藥，或圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥時(shí)間過長時(shí)，可能破壞此平衡，引起腸道菌群失調(diào)。其結(jié)果是造成腸道屏障功能降低，某些外來細(xì)菌或過路菌在腸道定植并大量繁殖，成為優(yōu)勢(shì)菌群，從而導(dǎo)致腹瀉或腸炎。

抗菌藥相關(guān)性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見于嬰幼兒、老年體弱者或有長期抗菌藥用藥史者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉，其中發(fā)生率最高者應(yīng)屬林可霉素、氯林可霉素，約占20％；青霉素類誘發(fā)偽膜性腸炎的比例也很高，有報(bào)道稱口服氨芐青霉素一周，約11％的病人發(fā)生腹瀉；頭孢菌素類引起腹瀉也較多見，尤以第二、第三代頭孢菌素為甚；四環(huán)素類也可導(dǎo)致難辨梭菌性偽膜性腸炎；大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類藥物等可誘發(fā)難辨梭菌性腸炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，愈是廣譜抗菌藥，引起腹瀉的幾率愈大。

對(duì)于抗菌藥相關(guān)性腹瀉，應(yīng)該做到早期診斷、早期治療。凡是在應(yīng)用抗菌藥過程中或停藥后幾周內(nèi)發(fā)生腹瀉者，應(yīng)高度懷疑本病，最后確診應(yīng)依賴于病原學(xué)檢查及有關(guān)毒素檢驗(yàn)。輕癥患者僅表現(xiàn)為腹瀉，停用抗菌藥即可好轉(zhuǎn)，重癥患者則可出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、腹瀉、糞中排出假膜、全身中毒癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。這時(shí)，能夠用來治療這種疾病的抗菌藥已經(jīng)不多，目前主要就是甲硝唑和萬古霉素。

為防止發(fā)生抗菌藥相關(guān)性腹瀉，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥的使用指征，避免濫用抗菌藥，尤其是廣譜抗菌藥，嚴(yán)格掌握療程并及時(shí)停藥。年老體弱患者，尤其是合并腹腔感染、營養(yǎng)不良和免疫功能低下者，盡量不使用易誘發(fā)腹瀉的抗菌藥。長期應(yīng)用抗菌藥的患者也應(yīng)熟悉其藥理作用及不良反應(yīng)。用藥期間還應(yīng)密切觀察有無毒副作用，如出現(xiàn)抗菌藥相關(guān)性腹瀉，應(yīng)停用相關(guān)性抗菌藥，使用黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑、止瀉藥，并采用營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。(祝建材)