《三易洞璣》中的中醫(yī)理論

吳新明 中國中醫(yī)科學(xué)院

《三易洞璣》作者黃道周為明末閩海大儒，《三易洞璣》為其主要代表作之一。所謂“三易”，是指伏羲之《易》、文王之《易》和孔子之《易》；“洞璣”是說璣衡為古人測量天文的儀器。按照《易經(jīng)》所載歷數(shù)以測天文，可以洞悉天地乃至人事之玄機(jī)。全書共16卷，其中4~6卷為《文圖經(jīng)緯》，黃氏對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的有關(guān)論述集中體現(xiàn)在這一部分論述里。

獨(dú)特的見解

明末是理學(xué)從巔峰走向衰退的時(shí)期，儒家學(xué)人消化吸收佛道兩家乃至西洋學(xué)術(shù)思想，獨(dú)樹一幟，頗有建樹。在其當(dāng)時(shí)，黃道周的學(xué)術(shù)，并不以醫(yī)學(xué)著名，但是其有關(guān)傳統(tǒng)生命科學(xué)的認(rèn)識，特別是有關(guān)中醫(yī)理論的見解，頗有亮點(diǎn)內(nèi)容。

關(guān)于藏象

藏象學(xué)說是研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，是在象數(shù)易學(xué)的指導(dǎo)下，概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分?！秲?nèi)經(jīng)》無疑是多個不同時(shí)代作者的醫(yī)學(xué)論文匯編，所以對于藏象的認(rèn)識，各篇也不盡相同?？偫▉碚f，大概有六節(jié)藏象、九宮八風(fēng)藏象和五行藏象等不同內(nèi)容，其中，取得后來學(xué)術(shù)主流地位的是五行藏象，其主要內(nèi)容是肝木、心火、脾土、肺金、腎水的分配方法?！度锥喘^》對此提出了兩種不同的藏象理論來彌補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》的不足。

一為“五德三極”模式。也就是說，肺配元?dú)?，為最重要的臟器；心腎配日月，為陰陽太極；胞與清腸合辰星、氣海與溷腸合太白、脾胃合填星、肝膽配歲星、心包和三焦配熒惑。肺的地位和作用非常突出，黃道周認(rèn)為肺有左右中三蓋與其他各臟器相連貫，又能通達(dá)上中下三門（咽門、賁門、會門），所以肺主氣，能夠主導(dǎo)心腎水火和其他臟腑的功能。

二為“河圖洛書藏象”模式。原文大意是陰藏系背，為洛書之象，肺九腎一、肝三脾七，胃五在中，交通沖脈和陰陽維脈，此為五臟。心為五臟之主，都統(tǒng)于膻中。陽腑系于腹，為河圖之象，鬲、包絡(luò)二七在上，胞、膀胱一六在下，小腸、闌門三八在左而交于前，大腸、氣海以四九在右而交于后，此為四腑四房。胃以十治于中央，膽為四腑之主，都統(tǒng)于胞中。在此體系中，心、胃、膽三者作用特別突出。而《內(nèi)經(jīng)》以心為五臟六腑之大主，胃為中焦樞機(jī)，十一臟取決于膽等，似可佐證相通。

關(guān)于經(jīng)絡(luò)和子午流注

在該卷中，作者首先對人體腧穴、解剖部位與天文星象之間進(jìn)行了一一對照。對于人體骨度、經(jīng)脈陰陽屬性、絡(luò)脈和經(jīng)別的象數(shù)特征進(jìn)行了全面的整理，很多內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有很大不同。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)十二經(jīng)絡(luò)分屬三陰三陽，而黃氏又將其配屬六十花甲和卦象，書中特別重視奇經(jīng)八脈和星象度量和卦象度量之間的關(guān)系，足以見天人合一并非妄談。這一部分的內(nèi)容極其復(fù)雜詳細(xì)，乃至于落實(shí)到具體的穴位和卦象的對應(yīng)關(guān)系，為歷代中醫(yī)古籍所未載。宋代以來論針灸之學(xué)，必候四時(shí)八風(fēng)之氣，故有子午流注學(xué)說，而黃道周的經(jīng)絡(luò)流注之學(xué)，大大超越了子午流注學(xué)術(shù)內(nèi)涵，將研究的對象和深度都進(jìn)行了出人意料的擴(kuò)展。

關(guān)于五運(yùn)六氣

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)利用五運(yùn)六氣理論及其推論，對疾病進(jìn)行預(yù)測、運(yùn)籌和評估，產(chǎn)生了系統(tǒng)、復(fù)雜的各家學(xué)術(shù)流派，運(yùn)氣理論作為象數(shù)的根源，歷來受到中醫(yī)學(xué)研究的高度推崇。與運(yùn)氣理論標(biāo)榜其學(xué)源自《太始天元冊》，十干化運(yùn)和十二支化氣來自所謂的“五氣經(jīng)天圖”不同，黃氏根據(jù)自己對于該圖的歲差計(jì)算，認(rèn)為運(yùn)氣理論的天文學(xué)依據(jù)是春秋時(shí)期，而不可能是黃帝時(shí)期的理論。他認(rèn)為運(yùn)氣之學(xué)出自周禮，由天官所掌管，有嚴(yán)格的計(jì)算和考察方法，而且中醫(yī)學(xué)所傳的運(yùn)氣學(xué)說并不吻合實(shí)際。他根據(jù)自己的研究，闡發(fā)了鮮為人知的獨(dú)特運(yùn)氣推步方法。《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣理論是主客之間相克的六步推算法，而黃氏所提倡的易序運(yùn)氣理論是五步相生的推法。一卦主12日，符合古歷法十月歷的節(jié)氣長度，而72卦自然就是864日，這是一個主氣間氣的周期；五運(yùn)周期是六氣周期的五倍，也就是4320日，稱之為歲運(yùn)周期；如果再以干支乘倍，暗合太陽和北辰的周期。運(yùn)氣與人身相合，《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)的是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論，以六氣配合三陰三陽經(jīng)脈，以五運(yùn)配合五臟。其實(shí)這其中暗藏著細(xì)微的矛盾。黃道周十分犀利地指出這種理論的不足，提出了六氣之中，不但火有二，其余五氣也各自有二?；饸獠坏邢嗷穑€有游火，在五運(yùn)六氣里流動不居。黃道周的運(yùn)氣理論重視對歲、日的觀察。

黃氏運(yùn)氣理論的推算方法和《內(nèi)經(jīng)》相比非常獨(dú)特，不但天運(yùn)的算法不同，年內(nèi)周期和超年周期都是按照七十二卦來推演，而且人身的象數(shù)理論依據(jù)也不同。傳統(tǒng)的運(yùn)氣理論以九星為中心，重視對七政的天文觀察，著重考察日月的運(yùn)行規(guī)律。黃道周的運(yùn)氣理論在這一點(diǎn)上根本拋棄了《內(nèi)經(jīng)》的思想，直接以日（太陽）、歲（木星）二者為陰陽樞紐，此論與現(xiàn)代天文學(xué)暗合。

意 義

除了上述內(nèi)容以外，黃氏《三易洞璣》等書中論述的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還涉及三部九侯、脈診、夢診等內(nèi)容，也有很多創(chuàng)新之處。這些有關(guān)中醫(yī)理論的論述，不但在明末，乃至在當(dāng)代也都有重要的啟發(fā)意義。

一是在傳統(tǒng)學(xué)術(shù)體系的基礎(chǔ)上去認(rèn)識和理解中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)上被稱為方技，其主要的科學(xué)方法就是象數(shù)。所謂學(xué)究天人，天人合一，是由于天文因素對地球生命系統(tǒng)的決定性影響，明確了首先需要建立天文學(xué)的術(shù)數(shù)系統(tǒng)。這是黃氏所處的時(shí)代，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)范式所決定的研究思路。這一點(diǎn)，啟發(fā)我們今天的中醫(yī)學(xué)界對于傳統(tǒng)學(xué)術(shù)的繼承，應(yīng)該自覺補(bǔ)課，特別是應(yīng)該開展醫(yī)易研究，在傳統(tǒng)學(xué)術(shù)體系的基礎(chǔ)上去認(rèn)識和理解中醫(yī)學(xué)。

二是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論需要去偽存真。黃道周對于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論描述，具有獨(dú)特的視角。根據(jù)自己對于天文學(xué)和象數(shù)的研究，作者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)古籍有不當(dāng)之處，不能盲從。這和大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者自宋以來的遵經(jīng)學(xué)風(fēng)大有不同。宋人校書，于醫(yī)經(jīng)功過兼有，并且是功大于過。至于后人尊經(jīng)乃至死于句下，并非前人之過。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論的確需要去偽存真，堅(jiān)持實(shí)踐的理性，這啟發(fā)我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究工作應(yīng)該把醫(yī)經(jīng)放在一個既崇高，需要標(biāo)榜，又理性，可以修訂的合理的位置上。