未來醫(yī)學的發(fā)展要靠中醫(yī)學

耿世釗 北京市蓮花池康復醫(yī)院

長期以來，中醫(yī)學的發(fā)展一直伴隨著中西醫(yī)理論的沖突。這些沖突和差別既不在于學術方法、研究方法的不同，也不在于文化背景的不同，而是在于支持所有這些方法和觀念的哲學世界觀，在于東西方哲學對人體科學的認識論的不同。

中西醫(yī)的理論沖突源于東西方哲學對人體認識的差別

“中醫(yī)理論主要是以東方的哲學思想與豐富的臨床實踐為其理論源泉”。我國的一些哲學家或從文化的角度，或從中醫(yī)的哲學方法學角度探討著中醫(yī)的成功及其原因。不約而同地認為《易經》是中醫(yī)理論的哲學基礎。

同樣的問題是：現代醫(yī)學的進步是否也依賴于西方某種哲學觀念的支持？當人們褒獎中醫(yī)神奇或批評中醫(yī)不是科學的時候,是否意識到每個人都是在某種哲學觀念指導下發(fā)表著自己的看法。

在一般系統(tǒng)論問世的今天，我們認識到中醫(yī)的哲學觀念，正是對于自然界和人體的系統(tǒng)觀念的一種形象表述。如果說系統(tǒng)論的基本概念包括了三個要素：必要元素，相關關系和邊界條件的話，那么，現代醫(yī)學大體上只注重了必要元素的觀察和研究，卻忽略了元素之間的相關關系，似乎也缺乏考慮系統(tǒng)的邊界條件。例如，以解剖和形態(tài)學為基礎的現代臨床醫(yī)學，更注重病理解剖的研究?？梢哉f，不同的哲學觀念選擇了各自的研究方法，形成了兩種醫(yī)學各自的特點，也產生了兩種醫(yī)學理論的一系列矛盾和沖突。

自從貝塔朗菲建立了一般系統(tǒng)論，就把人體看作開放的活系統(tǒng)，并極大地推動了生物哲學發(fā)展。在此基礎上，中國的哲學家和生物哲學家們充分理解了并接受了中醫(yī)理論，更明確了人體科學的系統(tǒng)哲學觀念。正如錢學森早在1984年就明確指出的那樣：今后醫(yī)學的發(fā)展要更多地依靠中醫(yī)。

必須依照系統(tǒng)科學的原則研究人體科學

在認識和研究人體科學時，應該把人體看作是自然界的一員。這樣就可以從更大的系統(tǒng)認識人體的功能——解剖關系是以功能發(fā)展為主導的，并決定著解剖和形態(tài)的變化。中醫(yī)理論的“天人合一”說就是這個道理。

相反，把解剖形態(tài)僅僅看作是個體功能載體的看法，是隔斷了人與環(huán)境的關系，把人看作孤立的個體，片面強調解剖和形態(tài)作用的結果。這樣的認識對于臨床的直接作用是強調了病理解剖的診斷證據，建立了龐大的形態(tài)醫(yī)學；忽略了疾病早期的功能醫(yī)學，把潛在而緩慢的疾病發(fā)病過程看作正常的生理狀態(tài)。如果擁有了病理解剖的變化，就可診斷確鑿，卻難以治愈，更談不上早期預防了。如現代醫(yī)學在心血管疾病的診治上好像更善于搶救治療，不善于預防，也不談根治，其原因就在于此?，F實中，醫(yī)生要求患者“終生服藥”正是基于這樣的學術和理論基礎的結果。

中醫(yī)的理論原則是解決醫(yī)學難題的鑰匙

這樣看來，系統(tǒng)理論所強調的參與生物現象的所有相關元素及其相關關系在形成各種生物行為、各種疾病時都起作用，保持元素之間的作用關系就是保持各種功能關系。如代謝性疾病不同于微生物感染性疾病，主要體現于肌體內各種生理功能關系的失調。要想解決醫(yī)學難題，看來一定要尊重各元素間的相互作用，應用系統(tǒng)方法開展醫(yī)學研究，最終形成系統(tǒng)醫(yī)學。

近年來，中國的醫(yī)生們已用系統(tǒng)論的思想解釋中醫(yī)理論的文章和專著。如山東中醫(yī)藥大學的祝世訥教授所撰寫的《系統(tǒng)醫(yī)學新視野》正是這樣有代表性的專著。只是這樣的論著還沒有涉及更多的臨床實際問題。能夠解決實際難題將是對于系統(tǒng)醫(yī)學的嚴峻考驗。

系統(tǒng)科學已經給出了一系列的解決復雜性難題的原則和方法。但是如何解決具體的醫(yī)學難題尚無可直接利用的方法，中醫(yī)理論的各種基本原則對此提供了重要參考。這里僅就中醫(yī)的整體觀念，也是系統(tǒng)哲學的重要原則，結合對心臟舒張功能的研究，做一簡單討論：

目前的理論認為：舒張期二尖瓣血流速度的E峰小于A峰時，就可以定義為心臟的舒張功能減低。筆者認為，舒張功能是為收縮功能服務的，通過心臟收縮完成射血功能，間接體現舒張功能。當收縮功能出現減低時，同樣可以形成流速的E峰小于A峰。上述定義就把收縮功能的減低誤診為舒張功能的減低。在此基礎上推導出的舒張功能性心衰也是不存在的虛幻概念。這是因為孤立地研究舒張功能的結果，超出了收縮功能對舒張功能所限定的邊界條件的約束所形成的錯誤概念。

不能否認，割裂性思維使得生物個體的整體性被割裂開為越分越細的狹小范圍，使所有的醫(yī)生和醫(yī)學研究人員都處于彼此不了解更多相關內容的學術領域，越來越遠離了生物真實的整體特質和整體性能。而這些整體特性常常是它們的各個局部功能在密切配合條件下所產生的整體突變性質。如同磚瓦不具有大樓的性質一樣，僅僅研究病理解剖不能充分了解功能的變化，就不會知道心衰的由來；就不會認識心源性猝死的病原；僅僅依靠動物實驗就不會了解人體的精神和心理因素對于疾病形成的作用；僅僅依靠統(tǒng)計學研究臨床醫(yī)學可能會失掉許多必然的生物體內的必然聯系。

系統(tǒng)科學的一個重要命題是“整體大于部分之和”。是說生物整體將擁有各局部都不擁有的特性，所以，任何時候不要忘記對于人體的整體性研究。即使把所有相關器官，系統(tǒng)的病理變化都透徹了解了，許多的結果機械地相加，并不能匯總出生物整體的行為特點，更不能透徹了解疑難問題的本質。這些告訴我們不能期望擁有了對于各種疾病進行孤立性研究的結果就可以充分認識疾病的來龍去脈，也不可能解決這些難題。所有這些疾病都是復雜的綜合癥，是許多必然元素相互作用的結果。

所有的這些疾病都是發(fā)生在人體的有限高度和有限體重的范圍以內的，發(fā)生在有限的邊界范圍內的病理過程。那么正確認識和解決這些難題就不能無視所有的內在關系和邊界條件。系統(tǒng)醫(yī)學將會克服割裂思維的弊病，并為解決這些難題做出貢獻。

中西醫(yī)相結合是必由之路

解決醫(yī)學難題是中西醫(yī)面臨的共同任務，有效解決難題的方法必須符合于被研究對象的特征。系統(tǒng)論證是為了解決這些難題而建立的，中醫(yī)理論幾乎是現代系統(tǒng)科學的活樣板。有趣的是，筆者在現有的國內外醫(yī)學資料中并未發(fā)現不同意把人體看作開放的系統(tǒng)結構的意見。盡管系統(tǒng)論理論沒有提供解決醫(yī)學難題的方法，但是，中醫(yī)理論（包括其整體觀念在內的絕大多數原則）完全可能成為解決醫(yī)學難題的重要參考。這正是中醫(yī)理論最重要的意義所在：不遺漏、不歪曲任何相關元素和必然的作用關系，努力在整體的范圍內充分把握疾病的變化規(guī)律。