黃膽兼外感

【病人基本資料】

天津蘇媼，年六十六歲，于仲春得黃膽證。

【病因】

事有拂意，怒動肝火，繼又薄受外感，遂遍身發(fā)黃成疸證。

【證候】

周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而干，心中發(fā)熱作渴，不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬，右部脈亦有力而微浮，舌苔薄而白無津液。

【診斷】

此乃肝中先有蘊熱，又為外感所束，其熱益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁于小腸，而溢于血中隨血運遍周身，是以周身無處不黃。迨至隨血營運之余，又隨水飲滲出歸于膀胱，是以小便亦黃。至于大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既無膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散，原為治女勞疸之專方，愚恒借之以概治疸證皆效，而煎湯送服之藥須隨證變更。其原方原用大麥粥送服，而此證肝膽之脈太盛，當用瀉肝膽之藥煎湯送之。

【處方】

凈火硝（一兩研細）皂礬（一兩研細）大麥面（二兩焙熱，如無可代以小麥面）水和為丸，桐子大，每服二錢，日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。

【湯藥】

生懷山藥（一兩）生杭芍（八錢）連翹（三錢）滑石（三錢）梔子（二錢）茵陳（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白，右脈猶浮，當于初次服藥后遲一點鐘，再服西藥阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表證。

【復(fù)診】

將藥連服四劑，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若從前之渴熱，能進飲食，大便已變黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦見退，脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次，每次服一錢五分，所送服之湯藥方則稍為加減。

【湯藥】

生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）生麥芽（三錢）茵陳（二錢）鮮茅根（三錢，茅根無鮮者可代以鮮蘆根）龍膽草（二錢）甘草（錢半）共煎湯，送服丸藥如前。

【效果】

將藥連服五劑，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日見清減，脈象已和平如常。遂俾停藥勿服，日用生懷山藥、生薏米等分軋細，煮作茶湯，調(diào)入鮮梨、鮮荸薺自然汁，當點心服之，閱兩旬病遂全愈。

【或問】

黃膽之證，中法謂病發(fā)于脾，西法謂病發(fā)于膽。今此案全從病發(fā)于膽論治，將勿中法謂病發(fā)于脾者不可信歟？答曰︰黃膽之證有發(fā)于脾者有發(fā)于膽者，為黃膽之原因不同，是以仲圣治黃膽之方各異，即如硝石礬石散，原治病發(fā)于膽者也。其礬石若用皂礬，固為平肝膽要藥，至硝石確系火硝，其味甚辛，辛者金味，與礬石并用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃膽者，而硝石礬石散，又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者，而硝石礬石散，并善除鉤蟲，制方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲圣對于各種疸證多用茵陳，因最善入少陽之府以清熱、舒郁、消腫、透竅，原為少陽之主藥。仲圣若不知黃膽之證兼發(fā)于膽，何以若斯喜用少陽之藥乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲圣用藥之奧旨，于治錢小魯酒疸一案，直謂膽之熱汁溢于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)則周身俱黃云云，不已顯然揭明黃膽有發(fā)于膽經(jīng)者乎？