溫病兼喉痧痰喘

【病人基本資料】

天津馬××，年二十八歲，于季秋得溫病兼喉痧痰喘證。

【病因】

初因外出受風(fēng)感冒甚微，醫(yī)者用熱藥發(fā)之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時(shí)發(fā)現(xiàn)。

【證候】

表里俱壯熱，喘逆咳嗽，時(shí)吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃體炎）。其外邊項(xiàng)左側(cè)亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長(zhǎng)，右部重診有力，一分鐘九十六至。

【診斷】

此乃外感之熱已入陽(yáng)明之府，而沖氣又挾胃氣肝火上沖也。為其外感之熱已入陽(yáng)明之府，是以右脈之力勝于左脈，為其沖氣挾胃氣肝火上沖，是以左右脈皆弦長(zhǎng)。病現(xiàn)喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當(dāng)肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮(zhèn)沖降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。

【處方】

麻黃（一錢）生石膏（二兩搗細(xì)）生赭石（一兩軋細(xì)）生懷山藥（八錢）杏仁（三錢去皮炒搗）連翹（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）射干（二錢）甘草（一錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服。又于未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開(kāi)兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸蓋理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然后服藥。

【復(fù)診】

將藥服后，其喘頓愈強(qiáng)半，呼吸似無(wú)妨礙，表里之熱亦愈強(qiáng)半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺(jué)郁悶，有時(shí)覺(jué)氣上沖，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以開(kāi)郁降氣清熱理嗽之劑。

【處方】

糖栝蔞（二兩切碎）生石膏（一兩搗細(xì)）生赭石（五錢軋細(xì)）生杭芍（三錢）川貝母（三錢）碎竹茹（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之時(shí)，俾用川貝母細(xì)末和梨蒸食之以善其后。

【說(shuō)明】

凡用古人成方治病，其藥味或可不動(dòng)，然必細(xì)審其藥之分量或加或減，俾與病機(jī)相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量?jī)H為麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設(shè)，今借之以治喉證。原用麻黃以散風(fēng)定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險(xiǎn)之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監(jiān)制之。且于臨服藥時(shí)先用刀開(kāi)其患處，用針刺其少商與合谷，此所以于險(xiǎn)中求穩(wěn)也。嘗聞?dòng)讶藯睢痢裂?，有一名醫(yī)深于《傷寒論》，自著有《注解傷寒論》之書行世，偶患喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時(shí)，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎？縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發(fā)汗后及下后汗出而喘無(wú)大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量為之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用于今日，大抵多稍偏于熱，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細(xì)為斟酌也。