薛伯壽臨證論醫(yī)7則

范道長(zhǎng)　山東東明中醫(yī)院

薛伯壽教授是著名中醫(yī)臨床學(xué)家，師承近代名醫(yī)蒲輔周先生，盡得其衣缽并多有發(fā)揮。臨證精于內(nèi)科、婦科、兒科等，尤擅溫?zé)岵∽C治。其臨床診病嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，每多精思妙論。我在中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院進(jìn)修期間，有幸能侍診左右，得窺大家風(fēng)范。現(xiàn)將隨診時(shí)薛老臨證教化之語(yǔ)整理成文，以啟后學(xué)。

問(wèn)診很重要

薛老說(shuō)，中醫(yī)問(wèn)診很重要。中醫(yī)診病講究“望、聞、問(wèn)、切”，講究“司外揣內(nèi)”，通過(guò)外在癥狀來(lái)判斷臟腑氣血的功能。外在的臨床表現(xiàn)中有些可以通過(guò)望診和切診識(shí)別，但大多需要詳細(xì)問(wèn)診才能全面掌握病人的真實(shí)病情以及治療經(jīng)過(guò)，為正確辨證用藥提供依據(jù)。明代的張景岳有個(gè)“十問(wèn)歌”，敘述的就十分詳細(xì)，臨證可以用作借鑒?，F(xiàn)在有很多醫(yī)生不善于問(wèn)診，不重視問(wèn)診，受西醫(yī)的影響，看看檢查就開(kāi)藥，但憑病人講講就處方，這樣很容易造成誤診和誤治。

治病先治人

現(xiàn)在有很多疾病是由于人們平時(shí)攝養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)、作息失常、情志改變、運(yùn)動(dòng)減少等不良的生活習(xí)慣造成的。對(duì)于病人與疾病來(lái)說(shuō)，病為標(biāo)，人為本。重病而輕人，實(shí)是舍本而求末。因此臨床治病要先治人，要在用藥的同時(shí)適當(dāng)?shù)慕o病人講一些養(yǎng)生保健的方法，比如說(shuō)平時(shí)要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，飲食要清淡，心要靜心情要開(kāi)朗，工作要開(kāi)心等等。在讓病人吃藥調(diào)治的同時(shí)，糾正不良的生活習(xí)慣，去病之因，杜病之源。

外感與內(nèi)傷

外感和內(nèi)傷有時(shí)沒(méi)有絕對(duì)的界限。從發(fā)病上講，外感可以導(dǎo)致內(nèi)傷，內(nèi)傷易招外感。二者也可以同時(shí)互見(jiàn)，不能截然分開(kāi)。從治療上看，有很多治療外感的方子不但可以治療外感病，同樣可以治療內(nèi)傷病。仲景《傷寒雜病論》不但講外感病，也講內(nèi)傷雜病。比如小柴胡湯和桂枝湯，不但可以治外感病，很多內(nèi)傷病也可以運(yùn)用，而且效果很好。因此，外感與內(nèi)傷在臨床上二者應(yīng)結(jié)合來(lái)看。

守方與變方

薛老說(shuō)，中醫(yī)有時(shí)很有意思，既要“有方有守”、“效不更方”，又要“方由法立”，適時(shí)變方。那什么時(shí)候守方，什么時(shí)候變方呢？其實(shí)主要在一個(gè)“證”上。證變了，治法就要變，方子自然要作適當(dāng)調(diào)整。這也就是所說(shuō)的辨證論治。中醫(yī)治療很多病不是當(dāng)時(shí)有效的，尤其是許多慢性病，都有一個(gè)康復(fù)的過(guò)程。因此很多時(shí)候治病不能操之過(guò)急，要守方緩治。但又要根據(jù)不同的情況，適時(shí)調(diào)整用藥或變法調(diào)方。比如說(shuō)一個(gè)長(zhǎng)期腹瀉的病人，初有濕熱證用葛根芩連湯，病人吃了效果很好，但二診時(shí)就不用了。有的人問(wèn)，不是說(shuō)“效不更方”嗎？是呀，“效不更方”是沒(méi)有錯(cuò)，但臨床還要看病人的具體情況，病人久瀉脾虛，故濕熱去即停用苦寒之芩連，改用健脾滲濕止瀉后病人吃了效果會(huì)很好。

新病與痼病

新病為標(biāo)，痼病為本。素有痼病，容易招致新病。痼病復(fù)感新病，痼病往往因?yàn)樾虏《又?。新病為?biāo)，先治其標(biāo)。把新病治好了，痼病也會(huì)隨之減輕。當(dāng)然在治療新病時(shí)不是說(shuō)就一點(diǎn)不去考慮痼病。在治療新病時(shí)要注意到治療痼疾，效果才會(huì)更好。

識(shí)病與識(shí)藥

現(xiàn)在很多中醫(yī)臨床醫(yī)生重于醫(yī)而輕于藥。這和時(shí)下的中醫(yī)現(xiàn)狀有一定的關(guān)系。以前的中醫(yī)多從學(xué)徒出身，要先識(shí)藥配藥，并懂得中藥的炮制。久而久之，每味藥物的功效性味歸經(jīng)爛熟于胸，用起來(lái)就靈便許多。現(xiàn)在很多醫(yī)生尤其是年輕的中醫(yī)大夫壓根就不認(rèn)識(shí)中藥，炮制更談不上。只有“識(shí)藥”，才能準(zhǔn)確地用藥來(lái)治病。否則，哪怕你識(shí)病準(zhǔn)確，辨證無(wú)誤，由于不“識(shí)藥”，就難免造成用藥不當(dāng)或失誤。

中醫(yī)擅治時(shí)癥急癥

目前很多人對(duì)中醫(yī)有誤解，認(rèn)為中醫(yī)只能治慢性病，對(duì)時(shí)癥和急癥效果就不行。這是缺乏根據(jù)的，是不對(duì)的。其實(shí)中醫(yī)很大一部分重要內(nèi)容就是講治療時(shí)癥與急癥的?！秱摗肪褪且槐局委煏r(shí)癥的專書(shū)。書(shū)中不但講傷寒熱病的診治，對(duì)很多急癥、壞癥的診治也有詳盡的描述，而且效果顯著。后世醫(yī)家更有發(fā)展，清代中葉溫病名家層出不窮，從而形成了中醫(yī)治療傷寒、溫?zé)岵?、瘟疫等時(shí)癥、急癥的鮮明特色。但是近些年中醫(yī)在治療時(shí)癥和急癥方面的經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有被很好的利用，甚至有些中醫(yī)大夫也懷疑中醫(yī)治療急癥和時(shí)癥的能力，很是可惜。這雖然與時(shí)下的醫(yī)療環(huán)境有一定的關(guān)系，但是中醫(yī)要繼承發(fā)揚(yáng)，作為從事中醫(yī)的大夫自己首先就要努力。中醫(yī)有很多內(nèi)容丟不得，要認(rèn)真繼承，更要切實(shí)運(yùn)用，努力發(fā)展。