對(duì)中藥湯劑煎法的幾點(diǎn)建議

周錫龍　江蘇常熟市第二人民醫(yī)院

今年3月，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥煎藥室管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）等有關(guān)規(guī)定。這為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥部門的規(guī)范化、制度化建設(shè)提供了有力的法律法規(guī)，特別是對(duì)中藥煎藥的操作方法作了詳細(xì)的規(guī)范性要求，保證了中醫(yī)臨床療效和中藥湯劑的質(zhì)量。它不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房，而且對(duì)較為廣泛的醫(yī)藥零售行業(yè)中中藥飲片煎煮服務(wù)提出了更高的要求。由于中藥湯劑是中醫(yī)臨床最為常用、又最古老的劑型之一，其奏效迅速、作用強(qiáng)，至今仍為人們所習(xí)用?！兑?guī)范》中煎藥操作方法仍沿用了傳統(tǒng)的常壓煎煮法，而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥湯劑制備大都采用減壓加熱機(jī)械化操作來(lái)解決大量的業(yè)務(wù)需要。為此，筆者對(duì)《規(guī)范》中的某些要求和規(guī)定，提出一些建議。

中藥煎法，遵古而不泥古

我們首先從煎藥器具談起。古人曰：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐”、“凡諸草藥皆忌鐵器”，經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證，大部分中藥化學(xué)成分與重金屬離子均可發(fā)生反應(yīng)，如含鞣質(zhì)的地榆、茜草、石榴皮等藥物與金屬離子結(jié)合，生成鞣酸鐵鹽，會(huì)產(chǎn)生藍(lán)（黑）色或綠（黑）反應(yīng)產(chǎn)物，降低了鞣質(zhì)的收斂固澀、止血?dú)⒕饔?。又如蜂蜜中含有蘋果酸、酒石酸、檸檬酸等有機(jī)酸及糖類化合物，能溶解鐵、鋅等金屬，并能產(chǎn)生對(duì)人體有毒的有機(jī)酸鹽和重金屬鹽。中藥成分復(fù)雜，煎藥容器的選擇務(wù)必引起重視。

再如水是湯劑溶媒，入藥之水需認(rèn)真選擇。據(jù)報(bào)導(dǎo)，各地的地下水、自來(lái)水亦有很大的差異。水是煎藥的基本條件，《規(guī)范》中無(wú)此條文，建議列入煎藥用水質(zhì)量的基本要求。

在煎藥加熱方法上目前大都采用較為先進(jìn)的流通蒸汽不銹鋼罐煎法、減壓煎法、遠(yuǎn)紅外煎法等，煎煮質(zhì)量基本相似。有的提出煎藥前以60攝氏度水溫浸藥材有利于有效成分的溶出。對(duì)其浸泡原理做研究發(fā)現(xiàn)，浸泡能使干燥的中藥飲片濕潤(rùn)變軟，細(xì)胞膨脹或破裂，使有效成分首先滲透溶解于藥材組織水分中，然后再擴(kuò)散到外部溶媒之中。

筆者對(duì)湯劑中包煎、先煎、后下等法以擴(kuò)散定律與浸出機(jī)理為原理，煎出率為指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，（論文發(fā)表于中藥通報(bào)，中成藥研究）。實(shí)驗(yàn)證明，中藥湯劑中包煎的宜打碎成約3～4mm的粗顆粒，其溶出率均高達(dá)29.4%。礦石、貝殼類先煎藥物經(jīng)炮制粉碎（過(guò)10～24目篩）顆粒煎出率均高于原藥材（飲片），建議刪去先煎常規(guī)。后下工藝采用了傳統(tǒng)、分次后下、分次入煎三種方法對(duì)芳香揮發(fā)油成分藥物的煎出量、湯液色澤變化、揮發(fā)油顯色反應(yīng)等觀察，認(rèn)為采用后下藥物分二份，分次加入共煎，無(wú)須后下，可減少藥物受熱時(shí)間，提高有效成分溶出率，又簡(jiǎn)化了操作工藝。一般中藥湯劑習(xí)慣煎兩次，煎出率達(dá)70%～80%，頭煎時(shí)間稍長(zhǎng)，二煎略短，往往兩次藥液不等，含揮發(fā)油成分更甚，色澤差異也較大，建議藥液宜合并混勻后分兩次服用為宜。

我們開展中藥湯劑煎法研究，必須符合中醫(yī)辨證論治和配伍原則，明代李時(shí)珍早就指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功?！鼻宕t(yī)徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥效與不效，全在于此?！庇纱丝梢?，歷代醫(yī)家很重視湯劑的煎煮和臨床效果。筆者認(rèn)為，中藥湯劑要達(dá)到中醫(yī)臨床治療效果，與其煎藥用水、器具、加水量、溫度、時(shí)間有著密切的關(guān)系。我們必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段來(lái)加以論證，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展，遵古而不泥古，以求得出一個(gè)日臻完善的中藥煎煮方法規(guī)范。

因勢(shì)利導(dǎo)，改革煎藥設(shè)備設(shè)施

《規(guī)范》中對(duì)煎藥設(shè)備的要求，使用煎藥機(jī)應(yīng)當(dāng)在“常壓”狀態(tài)煎煮藥物。據(jù)筆者了解，基層醫(yī)療單位、藥店代煎服務(wù)的煎藥設(shè)施以及大中型醫(yī)藥行業(yè)、縣（市）級(jí)醫(yī)療單位大都使用減壓加熱煎藥機(jī)，江蘇省中醫(yī)院擁有20多臺(tái)減壓煎藥機(jī)，若采用常壓方法煎藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的臨床需求量。減壓煎煮中藥也是近年來(lái)許多學(xué)者在傳統(tǒng)湯劑煎法研究上的重大探索和發(fā)展。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，我們應(yīng)尊重科學(xué)、尊重事實(shí)，接受新事物、適應(yīng)市場(chǎng)需求。在不斷的實(shí)踐中逐步地應(yīng)用化學(xué)、藥理、生化、臨床等多種手段配合擬訂其質(zhì)量指標(biāo)，使中藥煎煮方法獲得更新、更科學(xué)的發(fā)展。D4