秋季腹瀉從寒論治

王道涵　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

秋季腹瀉，是由于感染輪狀病毒后引發(fā)的，以腹瀉水樣便為主，伴發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀的一種腸道疾病。該病好發(fā)于秋冬節(jié)（10月～次年1月），6個月至18個月的嬰幼兒為高發(fā)群體。

西苑醫(yī)院安效先教授善于運用錢乙的治脾良方——七味白術(shù)散加減治療該病，每試必效。下述驗案一則：

邱某某，女，7個月，2008年12月20日初診。水樣便1周，一日5～6行，有黏液，其母予“黃連素”、“阿莫西林”，癥狀不減。患兒排便時哭鬧，納乳少，眠不安，未發(fā)熱，不咳，尿量不多，囟門不凹，哭時有淚。查體：咽略紅，舌紅，苔白，肺心（-），腹軟。便常規(guī)示：白細(xì)胞（2/HP），輪狀病毒（+）。

診斷：秋季腹瀉。

疏方：粉葛根5g，藿香6g，木香2g，黃連3g，炒白術(shù)5g，生山藥10g，炒山楂6g，烏梅5g，銀花10g，訶子肉3g，炒谷芽10g，車前子（包）5g。4服，水煎服。

二診，諸癥悉除，便常規(guī)正常，即告病愈。

按：秋季腹瀉，即輪狀病毒腸炎，是臨床上比較常見的季節(jié)性小兒消化系統(tǒng)疾病之一。因該病發(fā)病急,腹瀉多以水樣便為主,易造成脫水及酸中毒。目前西醫(yī)抗病毒藥物較少,而中藥治療該病有很大優(yōu)勢。

中醫(yī)將腹瀉冠以“泄瀉”之名，秋季腹瀉亦歸屬于該病之列。安效先教授通過多年的臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為本病外因責(zé)之感受風(fēng)寒，內(nèi)因責(zé)之脾胃受損，是以“夾虛、夾濕、夾滯”、久則傷陰傷陽為病理變化的一種疾病。

該病以秋冬季為發(fā)病高峰，風(fēng)寒之邪為泄瀉的發(fā)生提供了外在條件。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，御邪之力尚弱；且具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特點。肺氣不足者，衛(wèi)外不固，每遇外邪，常致藩籬失守，而邪入于里；脾常不足者，邪入中焦，致脾胃受損。

脾陽受損或脾臟本虛，又為泄瀉的發(fā)生創(chuàng)造了內(nèi)在條件。

脾為濕土，傷則健運不足；胃為燥土，損則消磨乏功。同時，濕反困之，致脾胃運化失司，飲食物不能及時消化，又多易夾積生滯。

另外，該病多以水樣便為主，或夾黏液，從病因上分類，宜歸屬于寒盛泄瀉。正和《素問·至真要大論》所言：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！?/p>

在治療原則上，安效先教授抓住病標(biāo)為“寒”，病本為“虛”的特點。不拘泥于眾醫(yī)家從“濕熱”論治，單以“清”、“消”概之的局限，而是結(jié)合小兒體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)，采用“補消兼施”或“寓消于補”之法。

在選方上，安效先教授偏睞“七味白術(shù)散”，該方出自兒科名家錢乙的著作《小兒藥證直訣》，由四君子湯加木香、藿香、葛根構(gòu)成，主治脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱之證。

安效先教授認(rèn)為，治小兒泄瀉，應(yīng)以甘淡溫潤之法為宜。而該方溫補而不燥、甘淡而不膩，既有四君子湯扶助脾陽、健運中州，又有藿香化濕醒脾、木香行氣消滯。而方中葛根一味，用意尤妙。該藥辛甘性涼，輕揚升散，通太陽經(jīng)輸，升陽明津液，既達(dá)里邪于外而清熱解表，又鼓舞脾胃之氣而生津止瀉。安效先教授認(rèn)為：該藥為風(fēng)藥，中醫(yī)取類比象，認(rèn)為“風(fēng)能勝濕”，故其能祛濕而不傷正，止利而不留寇。故治療諸下利者，皆可用之。

擇此方正如《醫(yī)宗金鑒·泄瀉》所云：“脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。”

本方針對脾胃素弱、或久瀉傷中，患兒表現(xiàn)為納食素差、食后即瀉、體瘦面白、神疲倦怠，舌淡苔瘦薄，便常規(guī)無異常者，皆可放膽用之。

若濕重者，輔以車前子、炒苡仁、桔梗；有熱者，輔以銀花、連翹、車前草、青蒿，荷葉；久瀉不止者，輔以山藥、芡實、灶心土、蓮子肉，訶子肉。

安效先教授亦喜用黃連，其藥苦寒，清腸胃之熱、燥中焦之濕乃為上品。且和木香成“香連丸”，對腹瀉伴疼痛，表現(xiàn)為泄時哭鬧的患兒必用之。然安效先教授取之多不過錢。師言：苦寒之品，皆可敗胃，而小兒脾胃尤弱，不耐克伐，宜中病即止。針對食積不化，礙胃助邪，患兒表現(xiàn)為矢氣穢臭、腹脹厭食、口氣酸腐、糞中有奶瓣或夾雜不消化食物，舌苔白膩垢濁，便常規(guī)可見脂肪顆粒者，擇焦三仙、雞內(nèi)金、炒谷麥芽以磨谷消滯；砂仁、豆蔻、炒萊菔子以除滿消脹；延胡、白芷、陳皮以理氣止痛。

泄瀉變證，以傷陰傷陽為多見。小兒時期，稚陽未充，稚陰未長，加之該病瀉下如水的病理特點，往往耗陰傷陽，甚則陰陽兩傷。因此，安效先教授在處方用藥上，亦重視顧護陰陽。如患兒表現(xiàn)為精神萎頓，手足不溫時，擇太子參、黨參、炮姜、龍骨、牡蠣以回陽救逆；表現(xiàn)為皮膚干燥，尿少囟凹時，擇烏梅、五味子、石斛、麥冬、白芍、甘草以酸甘化陰。

安效先教授亦重視中西醫(yī)結(jié)合治療，如配合液體療法，糾正水和電解質(zhì)紊亂；配合抗生素控制感染等。