辨證與辨病結(jié)合，發(fā)揮膏方作用--中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)談膏方

我國(guó)江南地區(qū)，每到冬季，百姓常有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，此習(xí)俗歷史久遠(yuǎn)，至今不衰。有著50多年歷史的江蘇省中醫(yī)院因中醫(yī)學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，療效確著，受到廣大患者青睞。為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的冬補(bǔ)需求，在確保每天1萬(wàn)多人次的正常門診外，他們加強(qiáng)了日益增多的膏方服務(wù)，同時(shí)對(duì)專家和熬膏人員不斷開展培訓(xùn)，擴(kuò)建熬膏中心，樹立了省中醫(yī)院的品牌。

江蘇省中醫(yī)院目前有140多名副高以上的專家經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，獲得開膏方“上崗”資質(zhì)，醫(yī)院還進(jìn)一步細(xì)化膏方分類，除了一般滋補(bǔ)膏方外，還有專門針對(duì)疾病的?？茖２「喾介T診，如亞健康、中醫(yī)婦科、兒科、呼吸系統(tǒng)、腫瘤康復(fù)、消化系統(tǒng)、腎系疾病、心腦血管病、風(fēng)濕類疾病以及內(nèi)分泌疾病等，使其更有針對(duì)性。醫(yī)院在藥材質(zhì)量，辨證配伍，熬制加工等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)管。最近醫(yī)院還出臺(tái)了“膏方規(guī)范管理”等文件，其目的不僅僅是要求量，更要突出質(zhì)，以便更好地為患者服務(wù)。

對(duì)證下藥、“量身定做”膏方

膏方，又稱煎膏、膏滋。它是古老的方藥丸、散、膏、丹劑型之一，又分為內(nèi)服和外用兩種。外用膏劑，即今骨傷科、外科常用的軟膏及硬膏藥，常用于外科瘡瘍疾患或風(fēng)寒痹痛等疾病，其效甚佳，可直達(dá)病所。內(nèi)服膏劑，是將飲片再三煎熬，去渣濃縮，加冰糖或蜂蜜等輔料收膏，可長(zhǎng)期服用。滋補(bǔ)藥多采用膏劑，有滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、防病祛病的作用。它在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的體質(zhì)和病情等綜合情況精心組方。全部制作過(guò)程必須嚴(yán)格經(jīng)過(guò)浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等工序。因此，膏方可以適合不同體質(zhì)、不同疾病、不同年齡人群服用。其特點(diǎn)是因人處方、“量身定做”、對(duì)證下藥。與湯劑相比，對(duì)疾病和體征的涵蓋面更大，能更好地保持藥物性能，保存時(shí)間長(zhǎng)，服用方便。

膏滋藥有兩個(gè)主要作用，一為滋養(yǎng)臟腑之本以補(bǔ)虛，也就是滋補(bǔ)類，二為調(diào)和臟腑氣機(jī)以祛邪，也就是治病類。因此對(duì)虛證人群來(lái)說(shuō)，用膏滋藥有治未病的作用。通過(guò)辨證論治投以膏方可以改善不適癥狀，提高生活質(zhì)量，有明顯的療效和極大的優(yōu)勢(shì)。膏方不僅僅是滋補(bǔ)，更不是單純補(bǔ)益藥物的疊加，它實(shí)際是人體功能的整體調(diào)節(jié)，是因人而異的方藥配伍和特殊加工的過(guò)程。

發(fā)揮膏方扶正培本的抗癌作用

我主要從事中醫(yī)消化道疾病以及消化道腫瘤的臨床工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的形成、生長(zhǎng)及發(fā)展過(guò)程是機(jī)體正邪斗爭(zhēng)、彼此消長(zhǎng)的過(guò)程。腫瘤的形成是由于正氣虛衰，機(jī)體失衡，客邪留滯而引起的一系列嚴(yán)重病變反應(yīng)。西醫(yī)采用手術(shù)切除或放、化療等治療手段，雖能消除局部癌癥病灶，或使瘤體縮小，但很多人并未從中獲益，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了正常細(xì)胞，并產(chǎn)生一系列毒副反應(yīng)。因此，扶持正氣、培補(bǔ)本元、辨證與辨病相結(jié)合是腫瘤患者膏方調(diào)治的重要方法。常用的扶正培本方法有：

健脾益氣法：是治療腫瘤患者以氣虛為主要表現(xiàn)的基本方法。主要適用于脾胃氣虛證，如腫瘤術(shù)后、化療后脾胃功能損害及中晚期癌癥患者，表現(xiàn)為食欲減退、胃脹、乏力、便溏、惡心且舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)弱等。臨床上常用方劑如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、六君子湯等加減。

養(yǎng)陰生津法：是治療腫瘤患者陰虛內(nèi)熱、或放、化療后以陰津耗傷為主要表現(xiàn)的基本方法。臨床表現(xiàn)有潮熱、口干、煩熱、頭昏、耳鳴、便秘且舌紅無(wú)苔等癥。常用方劑如沙參麥冬湯、生麥散等加減。

滋陰補(bǔ)血法：是治療腫瘤患者以血虛為主要表現(xiàn)的基本方法。表現(xiàn)為面色無(wú)華、心悸、失眠、手足發(fā)麻且舌淡苔白、脈細(xì)無(wú)力等。臨床上常用方劑如四物湯、十全大補(bǔ)湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等加減。

溫補(bǔ)脾腎法：是治療腫瘤患者以脾腎陽(yáng)氣不足為主要表現(xiàn)的基本方法。如中、晚期癌癥，或放、化療之后，或老年患者出現(xiàn)肢冷、乏力、腰痛、尿頻且舌淡質(zhì)胖、苔薄白、脈沉細(xì)等。臨床上常用右歸飲、腎氣丸、附桂理中湯等加減。

總之，膏方是醫(yī)生正確運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，為各人量身定制的兼顧補(bǔ)養(yǎng)與治療、高效與簡(jiǎn)便的中藥制劑。膏方配伍因人制宜，注重整體，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的變化，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色。