電針治療四肢骨科手術(shù)后疼痛

手術(shù)后疼痛是一種復雜的生理反應。由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛厲害，疼痛刺激使體內(nèi)釋放內(nèi)源性物質(zhì)作用于心肌和血管平滑肌，使心肌耗氧量及外周阻力增加，導致血壓升高，心率加快，影響飲食和睡眠。手術(shù)創(chuàng)傷引起氣血不通，經(jīng)絡受阻，而出現(xiàn)傷口疼痛。內(nèi)麻點靠近足太陰脾經(jīng)，“脾主肌肉、四肢”，實踐證明針刺內(nèi)麻點具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡的作用，經(jīng)絡、氣血暢通，使用電針刺激內(nèi)麻可以達到四肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，有利于傷口愈合。

診斷標準

0級(無痛)：病人肢體活動時，切口無痛。1級(輕)：輕度可以忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，肢體活動時感受切口輕度疼痛，但關(guān)節(jié)能有效活動。2級(中)：中度持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥，病人肢體不敢活動，輕微振動即感切口中度疼痛。3級(重)：強烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠受到嚴重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。

適應證

1.年齡在18～65歲之間，性別不限。

2.智力正常，表述清楚者。

3.四肢骨折、脫位、矯形、良性腫瘤的擇期手術(shù)病人。

4.四肢手術(shù)后傷口疼痛達2級以上(含2級)的病人。

通過20余年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)麻點對急性疼痛效果較好，尤其是對四肢骨科手術(shù)的針刺麻醉和手術(shù)后的疼痛療效顯著。對其他急、慢性疼痛也有鎮(zhèn)痛效果，但必須明確診斷，祛除誘因，否則鎮(zhèn)痛效果較差。

禁忌證

1.凝血功能障礙，有自發(fā)出血或損傷后出血不止者禁止針刺。

2.針刺區(qū)局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁止針刺。

3.針刺點距手術(shù)切口太近(10厘米以內(nèi))。

排除疾病

1.多發(fā)骨折合并感染、骨髓炎、骨結(jié)核及惡性腫瘤病人。

2.有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期。

3.合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病。

操作方法

1.物品準備

直徑0.4毫米，長度為50毫米的一次性消毒針灸針。G6805Ⅱ型治療機。皮膚消毒物品。

2.操作步驟

①內(nèi)麻點定位：小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝尖上7寸（同身寸），脛骨后緣0．5寸處。

②體位：患者仰臥，雙足外旋，雙膝關(guān)節(jié)以下外露。

③消毒：選雙側(cè)內(nèi)麻點皮膚常規(guī)消毒。

④針刺：術(shù)者站針刺側(cè)，右手持針與皮膚垂直進針35毫米～45毫米，1.5寸（同身寸）深，針感放射至足或5個足趾同時有微屈狀即可，不應有左右搖擺，必須找到針感，尋找針感時針刺角度不應太大，動作應輕柔；或接治療儀連續(xù)低頻率（60～80次／分）找針感，針感確定后治療儀導聯(lián)線分別與針柄連接，妥善固定。

⑤開機：打開治療機開關(guān)，綠色指示燈閃亮，采用連續(xù)波。

⑥參數(shù)：頻率由低到高(60～200次／分)：以頻率指示燈作參考，5個足趾隨頻率屈曲，5分鐘后逐漸增加頻率。強度以病人能耐受為宜，強度調(diào)節(jié)幅度由小到大，每5分鐘交替調(diào)節(jié)輸出強度和頻率。刺激30分鐘后拔針，局部用消毒干棉球按壓片刻。

⑦針刺療程：四肢手術(shù)后疼痛多在術(shù)后12小時內(nèi)最為嚴重，如針刺治療后再次出現(xiàn)傷口疼痛者，可重復針刺治療30分鐘，大多數(shù)患者針刺治療1次即可，針刺治療后應隨訪24小時。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1.內(nèi)麻點定位必須準確，如定位不準針感差，直接影響鎮(zhèn)痛效果。

2.針感(酸、麻、脹、困)放射至足或5個足趾同時有微屈狀。

3.內(nèi)麻點針刺成功的主要指征是，5個足趾必須同時隨治療機頻率有規(guī)律屈曲，缺一不可，腳掌不應有左右擺動現(xiàn)象。

注意事項

1.針刺前應檢查針具，針柄是否松動，針尖是否銳利。

2.治療前檢查治療機，開關(guān)應靈活有效，電源指示燈閃亮，各種插頭接觸配套能正常使用。

3.每次調(diào)節(jié)或增加輸出強度和頻率時應輕、慢，以病人能耐受為宜，嚴禁突然加大刺激量給病人造成不適。

4.在電刺激過程中，雙足和針刺部位不應有疼痛感，如有應調(diào)整針刺角度。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項目 負責人：常庚申 河南省洛陽正骨醫(yī)院）