《內經(jīng)》“五節(jié)刺”的臨床應用

張吉　北京中醫(yī)藥大學

“五節(jié)刺法”出自《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》。本篇內容廣泛，包括論述真氣、正氣、邪氣的概念，又論述“五節(jié)刺法”、“五邪刺法”臨床病證及其針法，是一篇重要的臨床之作。今僅論述“五節(jié)刺”的臨床及針法。

所謂五節(jié)刺，岐伯所述，“一曰振埃，二曰發(fā)蒙，三曰去爪，四曰徹衣，五曰解惑?！睉帽扔魇址?，令人更能深刻理解其針法作用。

振埃法

是指針刺效果之快捷，如同振掉身上的塵埃。病證為“振埃者，陽氣大逆，上滿于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，噎不得息，請言振埃，尚疾于振埃”。說明振埃所論治的病證，是由于邪氣大逆，肺氣不降，邪氣逆上而積滿于胸中，致胸中窒塞，氣憤喘息，聳肩而不能平臥，喘息時喝喝有聲。發(fā)病時若聞見煙塵之味，就會像堵塞咽喉一樣出不來氣。

治療“取之天容，若其咳逆喘息，屈身踡臥而胸中作痛的，再取廉泉穴?！碧烊菅槭痔栃∧c經(jīng)穴，刺法不宜太深，一般在0.5～0.8寸左右，不要重提插捻轉以防損傷神經(jīng)。本穴有理氣降氣、通竅散結作用，主治：氣逆喘息，咽喉腫脹，發(fā)聲困難，語言障礙，耳聾耳鳴，頰腫癭氣。常用于治療哮喘，特別是哮證，急性喉炎，中風不語，耳鳴耳聾等癥。廉泉穴為任脈經(jīng)穴，有降逆氣，利喉舌，消腫止痛開竅作用。常用于咳嗽氣喘，暴喑，喉痹，咽食困難，中風不語，聾啞等?？芍委熤酗L、語言障礙、飲水嗆咳、言語不全等癥。針刺要求“取天容者，無過一里，取廉泉者，血變而止”，即天容穴行針不超過人走一里路，廉泉穴行針要看到病人面部血色改變時為止。應用此二穴可治急性過敏性哮喘呼吸困難。治哮喘者，再加天突，大椎，定喘，肺俞等穴；治語言障礙、嗆水、吞咽困難時再加天突穴、扶突及啞門、風府等。

筆者曾治一位過敏哮喘，男性，既往有哮喘病史。近一周突發(fā)哮喘，胸膈憋悶，上下窒塞不通，咳嗽氣喘氣急，呼吸困難，不能平臥，待吸氣緩解后，方可咳吐出清稀痰液，脈弦細數(shù)，舌體胖大，苔微黃而膩，診斷為過敏性哮喘。治則以清肺祛痰，降逆平喘，開胸止哮，宗定喘湯合小陷胸湯加減。藥用銀杏葉、麻黃、紫菀、清半夏、黃芩、射干、葛根、黃連、蘇子、葶藶子、桔梗等。針灸取定喘、大椎、風門、肺俞、天容、廉泉、合谷、膻中等穴，效果明顯。

發(fā)蒙法

是對兩眼看不清、兩耳聽不清，心中昏瞆，頭昏眩暈癥，進行啟開蒙昧的針法。由于六腑為陽經(jīng)，均上于頭，頭為神明之府，與神志、聽覺、視覺、面部感覺有關。如足陽明經(jīng)治面癱?。皇株柮鞔竽c經(jīng)治癲狂、商陽治喉痹；小腸經(jīng)天容治喉痹，耳鳴耳聾，聽宮治耳鳴耳聾、癲癇、失音等……此針法用針之妙處已達到極點，比解除昏朦還要快，因此稱為“發(fā)蒙”。

筆者認為此癥與急性暈厥病相似，突發(fā)神志不清，頭昏目眩，知覺感覺障礙。刺法要求“刺此者，必于日中，刺其聽宮穴”，使針感沿經(jīng)脈循行，直達眼中，針刺入后，令患者用兩手，把兩個鼻孔緊緊捫住，并同時很快閉住口，會使針的反應在耳內作響，其聲音能迅速出現(xiàn)，在無形跡之處，針感傳布可自行意會，并可控制針感往來，因此，這種技術已達“神明”的程度。當今臨床亦很少見。

聽宮穴是手太陽小腸經(jīng)穴，直刺0.5～1寸。功用開竅聰耳，醒神明目，安神活絡，消腫止痛。主治：癲狂，神志昏蒙，耳鳴耳聾，失音等癥。針法要求在日中針刺，日中為陽中之陽，陽氣充盛能提升其陽氣，醒神定志，尤其使針感直達瞳子，并在耳內聽到作響聲，即針感效應。聽宮穴又是手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)三經(jīng)的合穴，此三經(jīng)脈均能至目內眥而后直達耳中，所以針刺聽宮可發(fā)揮三經(jīng)治眼睛、耳朵病證，使針感通過耳而后直達眼區(qū)的目中（眸子），再加緊捫口鼻，使針感加強。

臨床常用聽宮治耳鳴耳聾，但需加聽會、翳風、耳門等穴，昏蒙加百會或四神聰、印堂、內關、陽谷、合谷、勞宮、太溪、涌泉等穴。中藥可用平肝潛陽，或清心降火，或益氣升陽等辨證施治，辨經(jīng)取穴。

筆者最近曾治一患者，男，60歲，陣發(fā)性血壓增高，最高可達230/131mmHg，心率90～100次/分左右。近日因旅途勞累、心情緊張病情發(fā)作。刻下癥：頭暈目眩，視物不清，耳內轟鳴作響，聽不清聲音，心中昏瞆，兩腿發(fā)軟，診其脈弦，并有結代之象，舌體胖大，白膩微黃舌苔，血壓230/130mmHg。心電圖為竇性心律，Ⅱ度房室傳導阻滯（莫氏Ⅱ型），ST抬高，心外膜下心肌損傷，符合前壁心肌缺血。辨證：平素心腎陰虛，陰虛陽亢，肝陽升動而無制上沖巔頂而致清陽閉塞，出現(xiàn)七竅閉阻，故有頭目眩暈，心慌等癥。治宜平肝潛陽，養(yǎng)血滋陰，清心開竅。急針百合、四神聰、內關、勞宮、人中、太溪、涌泉，針20分鐘后，血壓降至160/80mmHg。癥狀大減，并配中藥：制黃芪、生曬參、天麻、鉤藤、石決明、草決明、川膝、寄生、瓜蔞、薤白、石菖蒲、丹參、川芎、黃芩、炙甘草，七劑。服藥后效果明顯。二診，血壓140/90mmHg，癥狀大有好轉，繼用前方加減。

去爪法

是指針刺去病，如同除掉多余的爪甲一樣。以治療陰囊積液。去爪針灸所治療病證，多為外觀形態(tài)之病，如腰脊是人體關節(jié)，支撐人體仰俯活動，下肢和足脛部支持人體行走，站立；陰莖是生育繁殖器官，有交媾排精的功能，也是精液輸出的通道。如有飲食不節(jié)，喜怒不制的情緒變化，引起津液瘀滯而內溢，津液留積于陰囊中，水道閉塞不通，就會形成陰囊水腫而日益增大，由于陰囊腫大，水腫而影響四肢腰脊活動，身體難以前俯后仰，不能邁步走路。這種病是由于水液環(huán)流障礙，水凝蓄于內，上氣不能通暢，下面又不能從小便排出而致水停陰囊，形成陰囊水腫。

治療應“鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪?！奔从免斸樂潘ｂ斸樉褪侵委熯@類外形顯露，不能藏匿的病癥，因而常常用于不可掩蔽的陰囊水腫，放出蓄積的水，就如同去掉多余的指甲一樣，所以此針法就叫“去爪法”。鈹石即鈹針，《靈樞·九針十二原》中有九針論述，即先秦時期的九種針具，“五曰鈹針，長四寸，廣二寸半”，“鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”，后人稱為劍頭針，為切開癰膿割治的外科用具，此用以切開陰囊以放陰囊中的積水。筆者雖未用過，但認為符合臨床實用。

徹衣法

即針灸退熱如脫掉衣服那樣快捷。其病機是由于陰虛內熱，陽勝外熱，內外熱相搏而出現(xiàn)高熱，其癥狀為身熱如懷炭火之熏烤，畏怕棉帛衣接觸身體，由于內熱盛腠理閉塞，津液熏灼，而出現(xiàn)舌焦唇槁，肌膚干燥，喉嚨干燥。

治療可“取之于其天府、大杼三痏，又刺中膂，以去其熱，補足手太陰，以去其汗。熱去汗稀，疾于徹衣”，即此法退熱除病，其奏效之快捷比脫衣還快。稱為“徹衣”的俞穴有三個：一是天府，為手太陰肺經(jīng)穴，直刺0.5～0.8寸。具宣發(fā)肺氣，清肺涼血作用。治療突然高熱而致口、鼻出血之熱癥。二是大杼，為足太陽膀胱經(jīng)，手足太陽、少陽經(jīng)之會穴。功用：清熱解表，宣肺止咳。主治：發(fā)熱咳嗽，喉痹，頸項肩胛疼痛。三是中膂，為足太陽膀胱經(jīng)，具有通降腸府，益腎健腰，祛寒功用。此三穴均有清熱作用。陽盛外熱再加大椎，為治外感高熱要穴，兼有止咳定喘功用；開肺氣宣發(fā)腠理加合谷，既可宣肺治外熱，又可養(yǎng)陰治內熱；高熱持續(xù)不退加曲池，具有清熱消腫，散風退熱作用。這種針刺退熱法確實可快速退熱。中藥選擇麻杏石甘湯加減；或清營湯加減及或安宮牛黃丸，清開靈等療效卓著。

解惑法

即快捷解除迷惑的針法。由于中風后氣血偏頗，有屬實也有屬虛，因而肢體偏輕或偏重，四肢不得屈伸，身體也搖擺傾斜，不能宛轉俯伏，甚則有神志喪失，意識模糊，不能辨認方向，其癥狀忽上忽下，反復多變。即由中風病而出現(xiàn)意識障礙，喪失記憶，大腦功能嚴重喪失。

治療可“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”，“用針若此”，其奏效顯著，如同很快解除迷惑一樣，故稱“解惑”。其針法要平復陰陽，瀉其有余，補其不足。此病與中風腦血管病相似，治療基本原則：調節(jié)陰陽，滋腎補髓益氣升陽，醒腦開竅，采用頭穴為主，以四神聰、百會等為主，及風府、風門，祛風扶正；四肢不遂，上肢加肩髃、曲池、合谷；下肢加環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘等穴。中藥：以右歸丸合龜鹿二仙膠加減：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子、龜板、人參等藥，筆者以此治療多例腦中風患者。

以上舉“五刺法”應用及對臨床病證的初步探討，僅為冰山一角?！秲冉?jīng)》是中醫(yī)理論的奠基之作，但其中的臨床病候及辨證尚有廣泛內容。因此，研究《內經(jīng)》還要深入研究臨床內容，因《內經(jīng)》以哲理寓于醫(yī)理之中，以形象類比臨證，以整體統(tǒng)辨于分證，以實踐象征于理論，望同道深思。