重用附子起沉疴

李鴻亮　河南省洛陽市第一中醫(yī)院

特發(fā)性血小板減少性紫癜

患者，于××，男，74歲?；继匕l(fā)性血小板減少性紫癜1年余，曾在某三甲綜合醫(yī)院住院治療，給予糖皮質(zhì)激素，并建議切除脾臟?；颊呒凹覍賵詻Q不同意，出院繼續(xù)服用糖皮質(zhì)激素。血小板在40×109/L~70×109/L之間，時有牙齦出血，皮下紫斑，大便下血等，深以為苦。經(jīng)人介紹來診。查：神志清，精神差，顏面虛浮、潮紅，氣怯怕冷，動則氣喘，心慌汗出。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮大。

辨證：氣虛不攝，血溢脈外。

治則：溫陽益氣養(yǎng)血，活血涼血消斑。

處方：附子60g(與生姜50g一起先煎1小時)，黃芪30g，太子參18g，白術12g，生地15g，丹參18g，丹皮15g，元參15g，麥冬18g，竹葉6g，連翹18g，黃連6g。7劑，每劑以水1600ml，煎至600ml。日3服,每服200ml。同時囑每周減10mg激素，直至減完服完。7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。附子加量至120g，繼續(xù)服用。服至第50劑，激素已經(jīng)減完。復查血小板150×109/L。一如常人。為求鞏固療效，堅持服至100劑，血小板波動在150×109/L~250×109/L之間，病告痊愈。囑每日吃生花生米50g。隨訪1年，未復發(fā)。

腦梗死恢復期

患者，馬××，男，47歲。2008年4月以“右側(cè)肢體無力7小時”為主訴急診收住院。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。給予降纖、脫水、清除自由基、腦細胞活化、抗血小板聚集等治療。一周后右側(cè)肢體仍活動不利，不能自己行走。查：神志清，精神差，面色灰暗，畏寒怕冷，口臭難聞，大便不暢，小便清長，右側(cè)肢體活動不利，不能行走。舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉滑。

辨證：氣虛血瘀、脈絡不暢。

治則：益氣溫陽、化瘀通絡。

處方：黃芪60g，附子60g(與生姜45g先煎1小時)，赤芍15g，當歸15g，川芎15g，地龍18g，桃仁6g，紅花6g，膽南星15g，懷牛膝30g，寄生18g。7劑，每劑以水1600ml，煎至600ml。日3服，每服200ml。服完7劑，癥狀好轉(zhuǎn)，口臭減輕，大便通暢，能夠自主站立。將黃芪加至120g，附子加至120g，繼續(xù)服用。服至30劑已能自己行走，唯右手持物力差。為鞏固療效服至100劑，隨訪兩年，病未復發(fā)。

按語

案一為一老年患者，本就陽虛氣衰，長期服用糖皮質(zhì)激素，更加耗陽傷氣。臨床表現(xiàn)一派陽虛不足之象，加用附子旨在回陽化氣，使血有所歸，脈有所主。案二患者年過四旬，陽氣衰減，氣血不足，脈絡瘀滯，發(fā)為中風。溫陽法治中風古已有之，《金匱要略》“續(xù)命湯”堪為鼻祖。后有“三生飲”用附子為主藥，起死回生。

重用附子起沉疴代有醫(yī)家，自張仲景之后，清有鄭欽安,近有盧火神、吳佩衡、祝味菊等，見仁見智，頗多發(fā)揮。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“附子氣味辛溫有大毒。主風寒咳逆、邪氣溫中、金瘡，破癥瘕積聚、血瘕，寒濕、痿蹙、拘攣、膝痛不能行步?！薄侗静輦湟罚骸案阶有粮视卸荆鬅峒冴?。其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至，能引補氣藥以復散之元陽，引補血藥以溫不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風寒，引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕?！笨梢姼阶又脧V矣。然附子有毒，用時慎之。陶弘景《本草經(jīng)集注》：“俗方每用附子，須甘草、人參、生姜相互配合者，正制其毒也?！比缰倬八哪鏈懈阶优c姜、甘草同用可以師法。近代應用要么配姜、甘草，要么先煎以減其毒性。筆者常將其與足量生姜一起先煎1小時以上，更為安全。