貫眾配伍治療慢性乙肝

趙亮　廣東湛江市第一中醫(yī)院

貫眾，味苦，性微寒，入肝、胃經(jīng)，功主清熱解毒，辟時(shí)行疫癘不正之氣，且能去瘀軟堅(jiān)，善治腹中邪熱氣，破癥瘕。筆者在臨床上將其靈活配伍用于治療慢性乙肝，收效明顯，現(xiàn)舉例介紹如下。

貫眾配伍升麻、連翹

袁某，男，25歲，大學(xué)畢業(yè)生，2009年8月16日初診。訴乙肝病史十余年，現(xiàn)因“右脅脹痛一年，加重伴心煩、乏力半月”就診，診見面色晦暗，精神稍差，疲倦乏力，右脅脹痛，心煩易怒，口苦，赤掌，手足心熱，喜冷，易汗出，納尚可，眠差，腹稍脹，小便赤，大便干，舌質(zhì)暗，邊尖紅，苔膩微黃，脈弦滑。查體：肝、脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛。兩對(duì)半示：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均為陽性，肝功能：ALT578u/L，AST242u/L，r－GT214u/L，HBV-DNA2.03×107copy/ml，B超示：肝光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，符合肝臟炎癥表現(xiàn)。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝郁化火，治當(dāng)清熱利濕，涼肝解郁。處方：貫眾15克，升麻30克，連翹15克，茵陳30克，白術(shù)30克，郁金15克，香附6克，生石膏20克，梔子9克，丹皮15克，枳實(shí)12克，柴胡6克，黃芩15克，白芍12克，甘草5克。

服藥十余劑復(fù)診，右脅痛、乏力減，少許心煩，大便軟，無口苦，小便仍黃，舌脈同前，復(fù)查肝功能：ALT262u/L，AST220u/L，r－GT221u/L，予原方減白術(shù)為15克，去柴胡、黃芩，加大黃10克后下，芒硝6克沖服。繼服30余劑，訴無明顯不適，仍赤掌明顯，手足心熱，肝功能：ALT49u/L，AST56u/L，r－GT54u/L，予前方減升麻為15克，去枳實(shí)、芒硝，加生地15克、丹參20克。服藥1月后復(fù)診，赤掌仍在，色轉(zhuǎn)淺，無手足心熱，余癥皆除。兩對(duì)半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，肝功能：ALT28u/L，AST35u/L，r－GT19u/L，HBV-DNA1.09×103copy/ml，B超示：肝光點(diǎn)細(xì)密，無炎癥表現(xiàn)。囑其守方繼服1個(gè)月，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

貫眾配伍黃芪、桑寄生

陳某，男，32歲，公務(wù)員，2009年9月6日初診。因“右脅隱痛半年，加重伴乏力一月余”就診。診見面色晦暗，右脅隱痛，疲乏無力，脘腹脹滿，納差，夜寐多夢(mèng)，心煩，咽干，小便黃，大便干，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。查兩對(duì)半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 均為陽性，肝功能：ALT56u/L，AST42u/L，HBV-DNA2.03×104copy/ml，辨證屬于肝腎陰虛，脾虛毒蘊(yùn)，治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，清熱解毒。處方：貫眾15克，桑寄生20克，女貞子15克，旱蓮草15克，黃芪30克，郁金15克，丹參20克，酸棗仁30克，知母20克，虎杖20克，佛手10克，白背葉根20克，生麥芽30克。服藥一月復(fù)診，夜寐安，腹脹除，脅痛減輕，納食增加，仍心煩，咽干，乏力，大便已正常，舌脈同前。于原方減生麥芽為15克，加太子參30克，麥冬15克，生石膏20克。繼服20劑，諸癥消失。查兩對(duì)半示：HBsAg陰性，抗-HBe、抗-HBc仍為陽性，肝功能：ALT18u/L，AST22u/L，HBV-DNA陰性。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

貫眾配伍丹參、雞內(nèi)金

劉某，男，43歲，農(nóng)民，2009年8月23日初診。訴3年前在某大醫(yī)院診斷為“乙肝后肝硬化”，曾一直服用中藥及西藥保肝治療，未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。診見面色萎黃，倦怠乏力，兩脅脹痛，脅下痞塊，按之稍硬，赤掌，食欲不振，大便干，舌質(zhì)淡暗，兩邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀。體查：額頭、前胸部均發(fā)現(xiàn)有蜘蛛痣，肝肋下約3cm，脾肋下約2cm。兩對(duì)半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均為陽性。B超報(bào)告：符合早期肝硬化聲像，肝、脾輕度腫大。肝功能正常，白、球蛋白比例正常，凝血未見明顯異常。辨證屬脾虛肝郁、痰瘀內(nèi)結(jié)，治當(dāng)健脾疏肝、祛瘀軟堅(jiān)為主，處方：貫眾20克，雞內(nèi)金30克，白術(shù)30克，柴胡10克，赤芍15克，丹參30克，郁金20克，田七10克，元胡10克，桃仁10克，紅花10克，黃芪30克，枳實(shí)12克，甘草5克。服藥一周后復(fù)診，大便變軟，乏力、脅痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，守上方減白術(shù)為15克，枳實(shí)為6克，去柴胡。繼服2月余，復(fù)診面有光澤，諸癥悉減。復(fù)查B超示：無明顯肝硬化聲像，肝、脾無腫大。囑其守方繼服半年，以鞏固療效。

按：慢性乙肝屬疫毒內(nèi)伏血分所致，其在活動(dòng)期多為疫毒熾盛，臨床常見濕熱表現(xiàn)明顯，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，HBV-DNA多大于105copy/ml，治療應(yīng)以清熱解毒為主，可用貫眾解邪熱毒，配升麻解百毒、辟瘟疫之邪，伍連翹清肝留滯之毒邪。在HBV攜帶期或轉(zhuǎn)氨酶輕微升高者，多為正氣不足，無力驅(qū)毒外出，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、清解疫毒為主，用貫眾解疫毒，配黃芪益氣健脾，伍桑寄生滋補(bǔ)肝腎，以期通過提高機(jī)體正氣助貫眾解毒。而對(duì)于乙肝后肝硬化（代償期）階段，多為正虛、痰瘀內(nèi)結(jié)，治當(dāng)以扶正與活血化痰軟堅(jiān)并施，用貫眾祛瘀軟堅(jiān)破癥瘕，配丹參暢通血絡(luò)，伍雞內(nèi)金者，乃健脾可杜生痰之源，脾健而積自消之意。