經方辨證巧合時方 滌痰瀉火解郁治癲癇

董超　彭智平　河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院

閻艷麗是河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院教授，碩士研究生導師，出身中醫(yī)世家，從事臨床、教學及科研工作四十載，學驗俱豐。擅長運用經方辨證施治，并巧妙結合時方化裁，臨床效果顯著。筆者有幸跟隨閻艷麗學習，獲益匪淺。

癇病，亦名癲癇，俗稱“羊癇風”，是一種反復發(fā)作性的神志異常病癥。臨床治療較為棘手?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭松胁“d疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)癲疾也。”母體突受驚恐，驚則氣亂，恐則精卻，精氣耗傷，必有損胎兒發(fā)育，成為致病的潛在因素。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“癇證有無……無非痰涎壅塞，迷悶孔竅?！碧禂_心神，神機失用，致癲癇發(fā)作。閻艷麗認為癇病病機除與先天因素關系密切外，多不離驚恐，伏痰。因今時競爭激烈，所愿不遂者多，故臨床以痰火氣郁型最為常見。無痰不作癇，積痰內伏是本病形成的重要因素。由于生活水平提高，飲食結構改變，膏粱厚味往往釀生痰濁，伏于體內。加之生活節(jié)奏加快，精神壓力大，五志過極皆能化火，火性炎上，火極生風，最易夾痰濁上蒙清竅，擾亂神明。而痰阻氣機，氣郁亦可化火，火邪既成，往往又灼液成痰。痰火膠結，作亂猖獗。故臨床又常痰火并見，且以憂思郁怒所生之肝火最為多見。鑒于此，閻艷麗以滌痰開竅，瀉火解郁為大法，在辨證基礎上，多以《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯合《備急千金要方》溫膽湯化裁，效果顯著。

主要藥物組成：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，白芍15克，黨參10克，桂枝6克，丹參15克，大黃6克，生龍骨30克，生牡蠣30克，炙甘草6克，此方調肝理脾，滌痰潛鎮(zhèn)，攻補兼施，升降并行。半夏、陳皮、茯苓化痰，生龍骨、生牡蠣滌痰，重鎮(zhèn)安神。柴胡、黃芩疏泄肝膽。因癇病多肝風夾痰擾動心神所致，故以白芍柔肝，熄肝風，與炙甘草相伍兼芍藥甘草湯緩急之用；桂枝溫陽，化氣行水，水行則痰消，配伍甘草壯心陽，“心者，君主之官也，神明出焉?！保ā端貑枴れ`蘭秘典論》）君主強健，則神明不亂。因癇病多病程較長，纏綿難愈，久病入絡，久病成瘀，故以丹參活血化瘀。痰濁瘀血阻礙氣機，腑氣不通者多見，以大黃通腑瀉濁，防陽明燥熱擾神，同時推陳致新，去瘀血而生新血。若遇頑痰蒙神，則加菖蒲且重用生鐵落、磁石等墜痰鎮(zhèn)靜。肝陰不足則去桂枝重用白芍，大便干結則重用大黃蕩滌腸胃。心悸失眠者可加酸棗仁、夜交藤、遠志養(yǎng)心安神。情緒欠佳，抑郁寡歡者酌加合歡皮、郁金疏肝解郁。肝火盛者去桂枝加夏枯草清瀉肝火。癇病本就虛實夾雜，治療過程中更應該針對病機的不斷變化，虛則補之，實則瀉之。一旦虛象顯露即可補之，但切忌滋膩，以免生痰作瘀?，F將閻艷麗辨治癇病驗案一則簡述于下。

張某某，女，17歲，平山縣人，2008年5月27日初診。患者平素進取心強，學習壓力大，因中考失利，心愿未遂而精神不振，喜悲傷哭泣，煩躁易怒，學習成績不佳。2006年10月20日在校上課期間突發(fā)抽搐，不省人事，口吐白沫。后間斷發(fā)作數次。經當地省級醫(yī)院神經內科檢查診斷為癲癇，服用西藥效果不理想，尋求中醫(yī)治療。癥見：心煩氣躁，面色潮紅，口臭，小便黃赤，大便干結，5日未行。入睡困難，夢多。末次月經2008年3月21日，色黑有血塊。白帶量多，色黃，有味。舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。處方：柴胡10克，黃芩12克，法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，川芎10克，生大黃10克（后下），枳實15克，厚樸10克，生龍牡各30克（先煎），梔子10克，夏枯草15克，郁金10克，合歡皮15克，菖蒲10克，遠志10克，炙甘草10克，大棗4枚，小麥30克。7劑，水煎服，1日1劑。

2008年6月3日復診，主訴1劑藥后大便得下，自覺清爽許多。依上方隨癥加減，調治半年，諸癥得到明顯改善，學習成績逐步上升。后隨訪至今，未再發(fā)作，精神狀態(tài)良好。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇糜趥`下，里虛而熱不除者。此案氣郁化火，生痰動風，痰火擾心，肝氣不舒而煩躁易怒，痰濁之氣上泛，蒙蔽清竅而神機失用，發(fā)為癲癇。以柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯化裁可滌痰鎮(zhèn)靜，瀉火解郁。加川芎既活血又行氣。重用大黃，配伍枳實、厚樸通腑瀉濁。以梔子瀉心火，菖蒲化痰開竅，合遠志、生龍牡、合歡皮安神定志以助睡眠。酌加甘麥大棗湯調暢情志。病人配合治療，獲得滿意療效。