水痘中醫(yī)診療技術

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性出疹性傳染病，以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結痂為其特征，具有高度的傳染性。水痘與帶狀皰疹的病原體相同，初次感染時發(fā)生水痘，再度受同樣病原體感染時可出現(xiàn)帶狀皰疹。水痘易感兒與帶狀皰疹患者接觸，亦可發(fā)生水痘。本病全年均可發(fā)生，但以冬春季較多見。兒童時期任何年齡皆可發(fā)病，而以1～4歲最為多見。一次患病可獲持久免疫。

中醫(yī)學以其皮疹形態(tài)如豆，色澤明凈如水皰，故也稱水痘，又名“水花”、“水喜”。

病因病機

本病由于外感時行邪毒，從口鼻而入，蘊郁肺脾。肺合皮毛，主肅降，時邪襲肺，宣肅失常，而見發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。脾主肌肉，邪毒與內濕相搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露。本病多屬風熱輕證，時行邪毒清透即解。少數(shù)患兒因毒熱熾盛，內犯氣營，痘點稠密，皰漿紅紫，壯熱煩躁，或有驚風。

辨證論治

1．風熱犯表證

[證候]發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，疹色淡紅而潤，皰漿清亮，點粒稀疏，軀干為多，二便如常。舌苔薄白，脈浮數(shù)或略數(shù)。

[治法]疏風清熱解毒。

[方藥]銀翹散。主要藥物：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、蘆根、桔梗、竹葉、甘草。

若瘙癢甚者，加蟬蛻、木通、地膚子清熱利濕止癢；熱甚者，加柴胡、黃芩透表泄熱。

2．熱毒熾盛證

[證候]壯熱煩渴，面赤唇紅，便秘尿黃，痘大而密，疹色紅赤或紫暗，皰漿較渾，根腳較硬，口、眼等處亦見皰疹或潰瘍。舌苔黃糙而干，脈數(shù)。

[治法]清熱涼營解毒。

[方藥]清胃解毒湯。主要藥物：石膏、黃芩、黃連、生地黃、牡丹皮、升麻。

若高熱者，加柴胡解熱；疹色深紅者加紫草、山梔清熱涼營；口舌生瘡、大便干結者，加大黃、枳實瀉火通腑；唇燥口干者，加麥冬、知母、蘆根清熱養(yǎng)陰生津。

經驗方

1．趙心波經驗方

[藥物組成]蒲公英、金銀花10克，紫地丁6克，連翹10克，黃芩5克，蘆根10克，炒梔子衣3克，薄荷2．4克，蟬蛻3克，木通3克，滑石10克，甘草3克。

[功效]散風清熱，解毒利濕。

[適應證]水痘風熱犯表證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

2．周慕新經驗方

[藥物組成]蘆根15克，板藍根15克，赤芍6克，蟬蛻6克，生薏苡仁10克，金銀花10克，梔子皮3克。

[功效]疏風清熱，化濕解毒。

[適應證]水痘風熱犯表證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

3．銀翹二丁湯

[藥物組成]金銀花、連翹、六一散、車前子各6～12克，紫花地丁、黃花地丁各10～15克。

[功效]清熱解毒，利濕。

[適應證]水痘熱毒熾盛證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

[臨床應用]皮膚瘙癢加蟬蛻；發(fā)熱加荊芥、薄荷；煩熱口渴加石膏、知母；痘疹根暈大而色赤加赤芍藥、牡丹皮；疹色深紅加紫草；口舌生瘡加黃連、生甘草；大便干結加生大黃或熟大黃；舌紅少津加生地黃、麥門冬。

4．鄭家本經驗方

[藥物組成]僵蠶10克，蟬蛻10克，姜黃10克，紫草10克，黃芩10克，牡丹皮10克，生地黃10克，金銀花10克，連翹10克，大黃5克，黃連5克，石膏50克，甘草3克。

[功效]清熱解毒，通腑瀉火。

[適應證]水痘熱毒熾盛證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

5．張琪經驗方

[藥物組成]大青葉15克，板藍根20克，金銀花30克，連翹20克，玄參20克，生地20克，麥冬20克，牡丹皮15克，甘草10克，赤芍15克，黃芩10克，生石膏50克。

[功效]清熱解毒，涼血化斑。

[適應證]水痘熱毒熾盛證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

適宜技術

1．外洗法

苦參30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日兩次。

2．針灸法

(1)體針：取大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分濕熱；若邪陷營血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營涼血，清心開竅。

(2)耳針：取肺、脾、下屏尖、下腳端、神門、腦，每次選2～3穴，局部消毒，用毫針刺入，每日一次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。

3．推拿法

揉小天心300次，揉一窩風200次，推補腎水300次，推清板門300次，揉二人上馬200次，推清天河水100次，推補脾土200～300次，推上三關150～200次(上兩穴，手法微用力，稍快)。若高熱時，推補脾土，上三關兩穴暫停用，待高熱退到38℃左右后可采用，可使水痘透發(fā)迅速；若見水痘透發(fā)，則兩穴停用。

若伴有嘔吐，可加逆運內八卦150次，推四橫紋250次，揉合谷100次，推捏大椎、委中各5～7次。

4.沐浴法

方法一：金銀花、連翹、六一散、車前子各10克，紫花地丁15克，加水1000毫升，煎煮去渣，將藥液倒入盆中待涼，讓患兒沐浴20～30分鐘，每日一次，連續(xù)2～3次。用于水痘皰疹稠密，皰漿清亮，皮膚瘙癢不舒者。

方法二：苦參30克，浮萍15克，芒硝25克。煎水外洗，每日兩次。

方法三：食鹽30克，加水500毫升，沐浴。

5.外擦法

方法一：地膚子30克，僵蠶15克，白鮮皮15克，荊芥穗15克，茵陳15克，敗醬草15克，白礬15克，白芷9克，共研為細末，擦于患處，每日2～3次。

方法二：扁豆粉適量，干擦患處。

6．食療法

胡蘿卜100克，芫荽60克。洗凈切碎，加適量水煎服。

預防護理

(1)控制傳染源。隔離患兒至全部皮疹結痂為止。

(2)水痘急性期應臥床休息，注意水分和營養(yǎng)的補充，不宜吃辛辣、肥膩的食物。

(3)應避免因抓傷而繼發(fā)細菌感染。為了防止患兒搔抓皮疹發(fā)生皮膚感染，要剪短小兒指甲；同時還要保持衣被清潔。