賁門失弛緩癥分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

賁門失弛緩癥系由食管神經(jīng)功能障礙所致之疾病，其主要特征是食管下括約肌高壓和吞咽時不能正常的松弛，食管缺乏蠕動而使食物入胃受阻，多發(fā)于20～40歲。臨床表現(xiàn)為吞咽困難，食物返流和胸骨后疼痛。病因迄今未明，被認為是神經(jīng)源性疾病，病理變化程度與病情、病程有關(guān)，食管可見擴張延長，并呈不同程度的彎曲；黏膜可有炎癥或潰瘍形成。應(yīng)與反流性食管炎、食管賁門癌相鑒別。該病屬于中醫(yī)學(xué)“噎證”、“反胃”、“胃痛”等范疇，病機為氣機郁滯，氣逆于上。辨證分以下3型治療。

肝郁氣滯 由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，觸犯胃腑，胃氣失降，上逆食管而致。癥見進食梗噎，食入吐出，時輕時重，遇怒更甚，胸脅疼痛，胃脘脹悶，善作太息，飲食減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象弦細。治宜疏肝理氣，利膈寬胸。方選金鈴逍遙湯，藥用川楝子、郁金、柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、枳殼、蘇梗等。

痰氣交阻 由于憂思傷脾，運化失職，水濕停聚，痰濁內(nèi)生，氣機不暢，交阻食管而致。癥見吞咽困難，食后復(fù)出，嘔吐痰涎，吐后覺舒，胸膈痞滿，時有疼痛。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈象弦滑。治宜理氣化痰，和胃降逆。方選四七調(diào)氣湯化裁，藥用紫蘇、厚樸、陳皮、半夏、枳實、砂仁、竹茹、萊菔子、紫蘇子等。

脾胃陰虛 由于素體虛弱，偏嗜辛燥，傷及脾胃，耗竭陰津，食管失養(yǎng)，難以咽下而致。癥見咽下不利，食后即吐，胸脅疼痛，胃脘灼熱，口干唇燥，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅少津，脈象細數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，益胃生津。方選益胃湯化裁，藥用北沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛、半夏、沉香、天花粉、雞內(nèi)金、白蜂蜜等。