膽道術(shù)后綜合征辨治

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

膽道術(shù)后綜合征是由于膽石癥及膽囊炎等行膽囊摘除術(shù)后，出現(xiàn)與膽道有關(guān)的癥狀，如絞痛、右季肋部疼痛，黃疸，發(fā)熱或脅部重壓感，惡心嘔吐，排便異常(便秘或腹瀉)，全身倦怠等，甚或加重。本病最初認為可能系膽囊失去所致，故稱膽道術(shù)后綜合征?，F(xiàn)在認識到可能與術(shù)前診斷失誤、總膽管及膽囊管內(nèi)殘存結(jié)石或炎癥、總膽管或乳頭肌狹窄，膽管惡變，以及胃、肝、胰腺、膽管炎癥等有關(guān)?？赏ㄟ^血液檢查、腹部X線片、超聲波、膽管造影檢查診斷。

本病當(dāng)屬于“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“血證”等證范疇。其病因病機為情志所傷，以致肝膽氣郁，疏泄不利，絡(luò)脈瘀阻而疼痛；或脾胃受損，運化失職，濕熱蘊結(jié)而發(fā)黃；濕熱日久，成毒化膿，或膽汁受熱煎熬而生砂石等。治療當(dāng)分期論治，急性期多為濕熱熾盛，氣滯血瘀，以治標為主，重在祛瘀；緩解期多為脾胃、肝腎虧損，以治本為主，重在補虛。辨證分以下4型治療。

肝膽氣郁 由于膽囊術(shù)后，膽汁失藏，情志郁結(jié)，肝氣不暢，疏泄失常，氣滯血瘀而致。癥見胸悶喜嘔，脅脘脹痛，游走不定，竄引肩背，噯氣呃逆，煩躁易怒。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦。治宜疏肝利膽，行氣化瘀。方選柴胡疏肝散化裁，藥用柴胡、白芍、枳實、川楝子、延胡索、姜黃、丹參、香櫞皮、沉香、甘草等。

濕熱蘊結(jié) 由于嗜食肥甘，感受濕熱，或脾失健運，生濕化熱，蘊結(jié)肝膽，膽汁泛濫而致。癥見脅下脹痛，寒熱往來，身目發(fā)黃，色澤鮮明，口苦咽干，食少納呆，惡心嘔吐，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。治宜清熱利濕，瀉火解毒。方選龍膽瀉肝湯化裁，藥用龍膽草、柴胡、黃芩、黃柏、大黃、梔子、金錢草、車前草、茵陳、厚樸、甘草等。

脾胃氣虛 由于術(shù)后失養(yǎng)，脾胃虛弱，運化失職，水濕阻滯，化生痰濁，交阻胃腸而致。癥見脘脅脹滿，食少納呆，面色萎黃，體瘦倦怠，少氣懶言，大便稀溏。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象弱而緩。治宜益氣健脾，疏肝利膽。方選柴芍六君子湯化裁，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、半夏、陳皮、柴胡、白芍、枳殼、木香、炙甘草等。

肝腎陰虛 由于術(shù)后體弱，經(jīng)久不愈，情志內(nèi)傷，或耗血傷陰，肝腎陰虛，漸生內(nèi)熱而致。癥見頭暈?zāi)垦?，脅下隱痛，心煩少寐，口咽干燥，耳鳴盜汗，顴紅面赤。舌質(zhì)紅，苔少，脈象細數(shù)。治宜滋補肝腎，養(yǎng)血育陰。方選滋水清肝飲化裁，藥用生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、柴胡、白芍、當(dāng)歸、沙參、麥冬、枸杞子等。