治小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征案

熊興江 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院

王某，男，9歲。2010年6月1日初診?；颊咴陝?dòng)伴睡眠驚恐3年余。家長(zhǎng)于3年前發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中，躁動(dòng)不安，右側(cè)面頰肌肉抽搐，不自主做擠眉弄眼動(dòng)作，手中持物玩耍不停（包括刀、針等銳器），曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“兒童多動(dòng)癥”，予中西藥物治療，服祛風(fēng)解痙（含烏梢蛇、全蝎等）中藥數(shù)劑療效不明顯。刻下癥見(jiàn)：坐立不安，手足躁動(dòng)不停，乏力，走數(shù)百米即疲倦不支，休息后緩解，脾氣急躁；頭目不清，平素經(jīng)常流大量鼻血，晨起口苦，口干欲飲冷，刷牙惡心，咽干，胸悶憋氣明顯，時(shí)常嘆息；胃納差，入睡困難，早醒，噩夢(mèng)，每晚有人陪伴后方能安然入睡；手足心奇熱，冬天睡覺(jué)腳亦不覆被；大便略干，小便黃；舌淡紅，苔薄白，左脈弦滑，右脈少力。西醫(yī)診斷：兒童多動(dòng)癥、小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征；中醫(yī)診斷：痙證、不寐。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，肝火擾心，心神不寧，氣津虧虛。治法：和解少陽(yáng)，清解陽(yáng)明，清肝瀉心，益氣生津。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加生石膏，處方：柴胡12克，黃芩12克，制半夏10克，黨參15克，生姜3厚片，紅棗5枚（切開(kāi)），生龍骨30克，生牡蠣30克，桂枝5克，茯苓30克，生大黃10克，生石膏30克，生甘草10克。3劑，水煎服，每日1劑。囑患者做心電圖、腦電圖檢查。

6月6日二診：藥后電話(huà)復(fù)診，患者躁動(dòng)減少明顯，能安靜看電視或?qū)W習(xí)1小時(shí)，右側(cè)面頰肌肉抽搐未作；驚懼噩夢(mèng)消失，自行入睡；胸悶憋氣、乏力、口苦、口干飲冷消失，刷牙不惡心；納增，體力增，大便暢；新增咽部堵塞感。擬上方去大黃，加厚樸6克、蘇葉10克，并囑患兒家長(zhǎng)若大便稀則生石膏減至15克，若口干渴、便秘則生石膏加至45克，再進(jìn)5劑以鞏固療效。

患者共服用湯藥20余劑，諸癥大減，鼻衄未作，小動(dòng)作基本消失，注意力集中，可安靜看書(shū)2小時(shí)；停藥后面頰肌肉抽搐發(fā)作1次，持續(xù)半小時(shí)后消失。后囑咐患者每周服2劑中藥以鞏固療效，目前仍在進(jìn)一步隨訪(fǎng)中。

按：患者一側(cè)面頰肌肉抽搐為少陽(yáng)經(jīng)循行部位，其不適主訴均為典型少陽(yáng)經(jīng)柴胡藥證；躁動(dòng)不安，睡眠噩夢(mèng)驚懼，為龍骨、牡蠣藥證；容易大量流鼻血，口干欲飲冷，手足心奇熱為石膏藥證；乏力明顯，脈搏少力，可能與少陽(yáng)陽(yáng)明火熱耗氣傷陰有關(guān)，為黨參藥證。值得注意的是，雖然患者陽(yáng)明熱盛證明顯，但舌質(zhì)不紅，舌苔不黃，可能提示舌紅苔黃并非柴胡加龍骨牡蠣湯方證以及石膏藥證的必見(jiàn)指征。