滋養(yǎng)肝陰法治療慢性盆腔炎案

熊興江 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

十年因術(shù)留腹恙，慢性炎癥“管”不暢。

不用活血通粘連，“留人治病”扶正良。

患者，女，33歲。2009年6月21日初診?；颊?0年前人流一次，術(shù)后出現(xiàn)下腹部位隱痛、抽痛、跳痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，診斷為“慢性盆腔炎”，行中西藥治療，療效不顯。5年前再次人流，1年前因停經(jīng)45天后陰道出血伴劇烈腹痛于醫(yī)院急診，子宮及附件B超顯示“宮外妊娠，子宮內(nèi)膜厚0.7cm”，診斷為“異位妊娠”，并行腹腔鏡手術(shù)，輸卵管通液術(shù)顯示“右側(cè)輸卵管堵塞，左側(cè)輸卵管不通暢”，術(shù)后一直用理氣活血化瘀中藥（柴胡、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、川芎、路路通等）調(diào)理慢性盆腔炎，藥后療效不顯。刻下癥見：形體瘦弱單薄，面色晦暗無光澤，少腹偶有抽痛，時有煩躁，喜酸味，飲食、睡眠可，小便正常，大便時有干結(jié)，月經(jīng)量少，色、質(zhì)、周期正常，舌體瘦小，質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎，不孕癥；中醫(yī)診斷：婦人腹痛，證屬肝陰不足。治法：滋養(yǎng)肝陰。擬一貫煎加減，處方：生地黃30克，當(dāng)歸30克，北沙參15克，枸杞子15克，麥冬15克，川楝子6克，梔子10克。5劑，水煎服，日1劑。

6月28日二診時，藥后患者無任何不適主訴，下腹抽痛未作，煩躁減，體力尚可，擬守原方去梔子再進(jìn)，繼續(xù)養(yǎng)陰?；颊邎猿址?月，自覺湯藥可口，月經(jīng)量增多，腹痛消失。2010年1月18日子宮及雙側(cè)附件B超提示：子宮、雙附件未見明確異常。盆腔未見明確游離液性暗區(qū)。

按：岳美中先生關(guān)于治療疾病需要具體問題具體分析有一段發(fā)人深省的經(jīng)典論述：病實則治病留人，此時機體抗病力強，故可用汗、下、和；三陰總的是虛，方取溫，所以三陰證的治療是“留人治病”，先將病人保住，待正氣轉(zhuǎn)復(fù)，再行攻邪。《傷寒論》中論述甚多，方劑之化裁亦多，但終不離此原則。慢性盆腔炎的治療也是如此，臨證時同樣需要將該病放在人體這一大環(huán)境中進(jìn)行考慮。

該患者屢受手術(shù)之苦，氣血虛弱及瘀血內(nèi)阻可想而知。及至患者就診時，癥見形體瘦弱單薄，面色晦暗無光澤，大便時有干結(jié)，月經(jīng)量少，舌體瘦小，質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弱等，一派陰虛內(nèi)熱征象，即使患者有“慢性盆腔炎”、“少腹偶有抽痛”、“左側(cè)輸卵管通而不暢”等疾病和癥狀存在，但此時不能僅僅將眼光放在“炎癥”、“粘連”、“堵塞”、“不暢”上而用理氣活血之劑以冀疏通炎癥粘連，而是宗“留人治病”原則，重用一貫煎養(yǎng)陰扶正，且患者時有煩躁，大便干結(jié)，這是梔子藥證。藥后煩減則去梔子，守方再進(jìn)，連服5月后下腹抽痛消失，子宮、雙附件未見明確異常，盆腔積液消失，提示治療有效。