指骨骨折中醫(yī)診療技術(shù)

指骨骨折為手部最常見(jiàn)的骨折，骨折段受附著肌腱牽拉而造成較為典型的畸形。治療上不可輕視，處理不當(dāng)可發(fā)生畸形愈合，還可因關(guān)節(jié)囊攣縮，骨折端與鄰近肌腱相粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)手的功能產(chǎn)生不良影響。

病因病理

指骨骨折多由直接暴力所致，易引起開(kāi)放性骨折。有橫斷、斜行、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)的骨折。骨折可發(fā)生于近節(jié)、中節(jié)或末節(jié)，而以近節(jié)骨干骨折后多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)骨折基底部背側(cè)撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。有移位骨折可捫及骨擦音，有異?；顒?dòng)。

指骨開(kāi)放骨折常合并肌腱損傷。后期處理不當(dāng)可并發(fā)骨感染及骨不愈合。

常規(guī)療法

指骨骨折多采用閉合復(fù)位小夾板固定，手法復(fù)位失敗的可行切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針和鋼板固定術(shù)。

指骨干骨折：在神經(jīng)阻滯麻醉下拔伸牽引，用拇指與食指自尺橈側(cè)擠壓矯正側(cè)方移位，然后將遠(yuǎn)端逐漸掌屈，同時(shí)以另一手拇指將近端自掌側(cè)向背側(cè)頂住以矯正向掌側(cè)突起成角。復(fù)位后根據(jù)成角情況放置小固定墊，用夾板局部固定患指，再令患指握一裹有3～4層紗布的小圓柱狀固定物(小木棒或玻璃瓶)，使手指屈向舟狀骨結(jié)節(jié)，以膠布固定，外加繃帶包扎。3周后去除固定，用舒筋活血藥熏洗，進(jìn)行功能鍛煉。

指骨頸骨折：整復(fù)時(shí)應(yīng)加大畸形，用反折手法：將骨折遠(yuǎn)端呈90度角向背側(cè)牽引，然后迅速屈曲手指，屈曲時(shí)應(yīng)將近端的掌側(cè)曲向背側(cè)。固定方法與指骨干骨折相同。

末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折：整復(fù)和固定較容易，只要將近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，便可使指骨基底向被撕脫的骨片靠近，然后用塑料夾板或石膏固定。如系末節(jié)指骨粉碎骨折或指端骨折，其折塊較小，又合并開(kāi)放性骨折時(shí)，在清創(chuàng)縫合時(shí)，應(yīng)將碎片切除，以免將來(lái)指端疼痛。

適宜技術(shù)

竹筒外固定治療指骨骨折(湖北公安縣中醫(yī)醫(yī)院)

1．治療方法

采用江南多產(chǎn)的毛竹為原料，竹筒外直徑2．5～4厘米的竹竿，鋸掉兩端竹節(jié)，制成長(zhǎng)度為手掌寬、粗細(xì)不等的空心竹筒備用。如為食指至小指骨折，竹筒軸心沿掌遠(yuǎn)紋擺放，竹筒粗細(xì)依骨折移位程度而定，向掌側(cè)成角越嚴(yán)重，選竹筒周徑越細(xì)為原則。

先囑患者健康手指緊握竹筒作臨時(shí)固定，然后用兩條寬1～1．5厘米膠布將竹筒固定在手掌上。一條穿過(guò)竹筒沿手背掌指關(guān)節(jié)處拉緊固定，另一條與其成45度角，穿過(guò)竹筒，沿大、小魚(yú)際部固定于手背中部。

整復(fù)指骨骨折：首先糾正側(cè)方移位，然后使用牽引、折頂手法，將骨折復(fù)位后，用1條2厘米寬的膠布將手指固定在竹筒上，手指指尖指向腕舟狀骨結(jié)節(jié)。如為拇指指骨骨折，則需將竹筒略做修改，用棉墊和膠布將竹筒一端逐漸加厚，使之成為一個(gè)圓臺(tái)狀。粗的一端放在小魚(yú)際部，細(xì)的一端抵住虎口，竹筒軸心沿魚(yú)際紋擺放，先用膠布固定好竹筒，然后整復(fù)骨折，用闊膠布將已復(fù)位之拇指順勢(shì)固定在竹筒上。

骨折復(fù)位后，囑其正常手指做握拳運(yùn)動(dòng)及舉手鍛煉。依中醫(yī)辨證三期用藥治療。如合并有開(kāi)放性損傷，早期清創(chuàng)縫合后配合抗生素消炎、局部傷口換藥等治療。4～6周拍患指X線片，如達(dá)臨床愈合則去除竹筒固定，配以中藥外洗，練習(xí)手指功能。

2.特色

取材普通，特別適合在南方農(nóng)村推廣。固定符合指骨骨折生物力學(xué)。

七號(hào)注射針經(jīng)皮內(nèi)固定治療指骨骨折（南京市六合區(qū)中醫(yī)院骨科）

1.治療方法

指神經(jīng)根阻滯麻醉，術(shù)者一手握定患側(cè)手掌，用拇、食指捏住骨折近端固定患指，另一手拇食指捏住骨折遠(yuǎn)端拔伸牽引并內(nèi)外捏擠骨折內(nèi)外側(cè)，矯正重疊側(cè)方移位。復(fù)位成功后，助手固定患手指，術(shù)者用拇、食、中三指捏住7號(hào)注射針尾，從骨折近端與患指縱軸成20～35位旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，等注射針伸至骨折遠(yuǎn)端，針尾留于皮外，當(dāng)針尾過(guò)長(zhǎng)時(shí)可剪掉一部分，稍折彎，再?gòu)膶?duì)側(cè)同樣穿針，行交叉固定，測(cè)量進(jìn)針長(zhǎng)度，不能穿過(guò)關(guān)節(jié)面，手指活動(dòng)良好后，無(wú)菌敷料包扎，外用鋁托板固定。若為斜型骨折應(yīng)與骨折線垂直進(jìn)針，末節(jié)指骨骨折，可直接從指尖部縱向穿針。開(kāi)放骨折嚴(yán)格清創(chuàng)，直現(xiàn)下復(fù)位，穿針內(nèi)固定。

2．特色

7號(hào)注射針經(jīng)皮內(nèi)固定治療指骨骨折，不剝離骨膜能縮短愈合時(shí)間。二次取內(nèi)固定簡(jiǎn)單，不需切開(kāi)。單純外固定可靠性差，對(duì)開(kāi)放傷口不易換藥，且易壓傷皮膚。對(duì)拇、食指及骨干粗大患者可用一根7號(hào)注射針配一根12號(hào)注射針內(nèi)固定更可靠。此種方法操作簡(jiǎn)單，不需特殊器械，取材方便，尤其對(duì)基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

3．注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無(wú)菌操作。D4