梨狀肌綜合征診療技術(shù)

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀腿部疼痛為主要癥狀的病癥。

病因病機(jī)

梨狀肌綜合征多由間接外力所致。

急性扭傷如閃、扭、跨越、反復(fù)下蹲等動(dòng)作及慢性勞損均可致傷。腰部遇有跌閃扭傷時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。有坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。

梨狀肌的損傷可能為肌膜破裂或部分肌束斷裂，導(dǎo)致局部充血、水腫，肌肉痙攣，肥大或攣縮，常可壓迫、刺激坐骨神經(jīng)而引起臀部及大腿后外側(cè)疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎縮。

某些婦女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨狀肌，也可引起梨狀肌綜合征。

治療

常規(guī)療法

1.理筋手法：患者俯臥位，術(shù)者先按摩臀部痛點(diǎn)，使局部略有發(fā)熱的舒適感，然后術(shù)者以雙拇指相重疊，觸摸鈍厚變硬的梨狀肌，用力深壓并用彈撥法來回?fù)軇?dòng)梨狀肌，彈撥方向應(yīng)與肌纖維相重直，對較肥胖患者力度不夠時(shí)，可用肘尖部深壓彈撥。彈撥10～20次后，再做痛點(diǎn)按壓。最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順梨狀肌纖維走動(dòng)方向做推按捋順，兩手握住患肢踝部牽抖下肢而結(jié)束。手法每周2～3次，連續(xù)2～3周。

2.藥物治療：急性期筋膜扭傷，氣滯血瘀，疼痛劇烈，動(dòng)作困難，治宜化瘀生新、活絡(luò)止痛，可用桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍)加減；慢性期病久體虧，經(jīng)絡(luò)不通，痛點(diǎn)固定，臀肌萎縮，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、舒筋止痛，可用當(dāng)歸雞血藤湯(當(dāng)歸15克，熟地黃15克，桂圓肉6克，白芍9克，丹參9克，雞血藤15克)加減；兼有風(fēng)寒濕痹的，可選用獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹湯（防風(fēng)6克，蒼術(shù)6克，桂枝6克，制川烏3克，制草烏3克，絡(luò)石藤9克，當(dāng)歸9克，薏苡仁30克）等加減。

3.針灸治療：取阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法，以有酸麻感向遠(yuǎn)端放散為宜。針感不明顯者，可加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)。急性期每天針刺一次，好轉(zhuǎn)后隔日一次。

4.封閉療法：潑尼松龍兩毫升加1％利多卡因兩毫升，用長針頭沿臀部壓痛點(diǎn)做深部封閉。每周一次，2～3次為一療程。

適宜技術(shù)

平衡針灸治療梨狀肌綜合征

1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，肩峰至腋皺襞連線的1／2處。

2.取穴原則：交叉取穴。

3.針刺方法：采用3寸毫針，針尖向腋窩方向呈45°角斜刺兩寸左右。

4.針刺特點(diǎn)：腋神經(jīng)支配區(qū)。

5.針刺手法：一步到位針刺手法。

6.針感：酸麻脹痛或向肘關(guān)節(jié)放射。

7.每日一次，10次為一療程。

小針刀治療

1.定點(diǎn)：以髂后上棘與尾骨尖連線，向股骨大轉(zhuǎn)子尖做垂線，即為梨狀肌的體表投影。在此投影范圍內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)及與梨狀肌肌纖維走行一致的條索狀物作為進(jìn)針點(diǎn)，用甲紫做一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。

2.操作：患者俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。小針刀垂直于局部皮膚，刀口線與坐骨神經(jīng)走行一致，快速刺入皮膚達(dá)皮下組織層，然后緩慢深入，當(dāng)出現(xiàn)第2個(gè)突破感，患者有明顯酸脹感時(shí)，表明針刀已到達(dá)梨狀肌病灶部位，此時(shí)需將針刀刀體做“十”字型擺動(dòng)3～4下(鈍性擺動(dòng)剝離，可避免對神經(jīng)、血管的損傷)，患者出現(xiàn)非常明顯的酸脹感或向下肢的放散感即可。出針按壓3分鐘以防出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)。每5天治療一次，兩次為一療程，療程間休息兩天。

預(yù)防調(diào)護(hù)

急性期疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，將傷肢保持在外旋、外層位，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)。疼痛緩解后應(yīng)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)及腰部活動(dòng)和功能鍛煉，以減少肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。