內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害為特征的慢性關(guān)節(jié)紊亂綜合征，是一種最常見的關(guān)節(jié)疾患，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”范疇，肝腎不足，精血虧損無以濡養(yǎng)骨骼是本病發(fā)生的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕等外邪入侵則是外因。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)趙文海教授認(rèn)為本病治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主，活血祛瘀，祛風(fēng)散寒通絡(luò)為輔，并在前人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過幾十年潛心研究，總結(jié)出一套行之有效的中醫(yī)療法。

內(nèi)治法

趙文海創(chuàng)制內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方關(guān)節(jié)痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黃芪、鹿角霜、當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、雞血藤、伸筋草、牛膝、烏梢蛇、水蛭、蜈蚣等組成。方中重用熟地黃、刺蒺藜滋陰補(bǔ)血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)筋壯骨，三者合用陰陽并調(diào)，具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨之效。黃芪補(bǔ)氣升陽，溫養(yǎng)脾胃，《日華子本草》認(rèn)為其“助氣、壯筋骨、長(zhǎng)肌肉、補(bǔ)血”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，《本草備要》認(rèn)為其“血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤(rùn)，血亂能扶”。當(dāng)歸伍熟地黃補(bǔ)肝血，填腎精，以強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸伍黃芪氣血兼顧，以濡養(yǎng)筋骨，共為臣藥，兩藥不僅加強(qiáng)君藥的補(bǔ)益作用，而且有明顯的鎮(zhèn)痛作用。黃柏、蒼術(shù)出自《丹溪心法》的二妙散，用黃柏治腰膝無力，筋骨疼痛，清熱燥濕，消腫止痛；蒼術(shù)治四肢骨節(jié)走痛，足膝酸痛無力，行氣解郁。薏苡仁既能利濕，又能通利筋骨，防陽虛寒凝濕滯體內(nèi)；烏梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通絡(luò)止痛，三味蟲類藥相伍，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之，使邪氣無留止之隙。更用雞血藤、伸筋草加強(qiáng)其通絡(luò)之作用，并兼有補(bǔ)益之效。以上諸藥共伍共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血化瘀止痛之功效。

外治法

中藥外敷

趙文海經(jīng)常采用中藥外敷治療骨性關(guān)節(jié)炎，以伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋止痛；獨(dú)活、羌活除寒濕，通利關(guān)節(jié)而止痛；草烏、威靈仙、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；川芎、紅花、劉寄奴、姜黃活血化瘀止痛；艾葉溫經(jīng)止痛；佐以牛膝以加強(qiáng)活血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功，諸藥合用共奏良好的散寒祛風(fēng)除濕，活血強(qiáng)筋止痛之功用，效果顯著。

手法治療

針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病特點(diǎn)與機(jī)制，趙文?？偨Y(jié)出四步八法治療手法，具有操作簡(jiǎn)便、安全、重復(fù)性強(qiáng)、療效好、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。

第一步 順筋

筋肉放松法 患者取仰臥或坐位，暴露患膝，術(shù)者立其患側(cè)，先以點(diǎn)、按、揉、推等法施于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織。

肌腱揉按法 患者取仰臥或坐位，術(shù)者立其患側(cè)，以一手拇指及食指依次在患膝髕骨內(nèi)上緣及外上緣將髕骨向外下方、內(nèi)下方固定，另一手拇指指尖揉按股四頭肌腱、髕韌帶、雙側(cè)副韌帶。

彈撥法 患者取仰臥或坐位，術(shù)者立其患側(cè)，用拇指及其余四指放置于膝內(nèi)外側(cè)，依次由上至下、由外向內(nèi)、由內(nèi)向外彈撥揉按筋肉，繼而取俯臥位，彈撥腘窩后方筋肉，反復(fù)操作數(shù)次。

第二步 拿髕（調(diào)整髕骨法）

髕周按摸法 患者取仰臥位，術(shù)者立其患側(cè)，以雙手的拇指掌面?zhèn)茸泽x骨上股四頭肌向下按壓至髕骨下髕韌帶，連續(xù)3次。

髕骨撥理法 患者取仰臥位，術(shù)者立其患側(cè)，用拇指由下而上、從內(nèi)上向外下作分推及撥理髕骨數(shù)遍，手掌自下而上，由輕到重揉髕骨兩側(cè)，反復(fù)操作數(shù)遍后，拇指在疼點(diǎn)處推揉、分撥，并順纖維方向推理肌筋數(shù)遍。

第三步 調(diào)膝

按壓屈伸關(guān)節(jié)法 患者取仰臥位，術(shù)者立其患側(cè)，一手按壓膝關(guān)節(jié)，一手握住踝部并向上提拉，使膝關(guān)節(jié)過伸，達(dá)最大限度后輕微震顫數(shù)次。然后患者取俯臥位，一手放在大腿后側(cè)固定，另一手握住踝部屈曲膝關(guān)節(jié)，達(dá)最大限度后停滯數(shù)秒；反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)數(shù)次。

提拉環(huán)轉(zhuǎn)法 患者俯臥位，術(shù)者立其患側(cè)，一手四指平放按壓在患肢腘窩部，另一手握住踝關(guān)節(jié)，向上提拉同時(shí)旋轉(zhuǎn)小腿，反復(fù)操作5～6次。

第四步 點(diǎn)穴

指穴法 患者取仰臥位，術(shù)者立其患側(cè)，以拇指采用點(diǎn)揉結(jié)合的方法，依次取風(fēng)市、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、委中、承山等穴位。行手法治療30分鐘后，患者臥床休息30分鐘，汗后避風(fēng)冷，預(yù)防感冒，2周為1個(gè)療程。（劉良軍 于棟 聞?shì)x 趙長(zhǎng)偉 蔡軍 譚賀 劉鐘華）