重用白術(shù)治腰痛

李征 湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院　劉天驥 河南省駐馬店市中醫(yī)院

李某，女，60歲，2010年6月28日初診，腰痛10余年，經(jīng)用各種中西藥治療無效。刻診：腰痛，沿右臀放射向右腿至足，受風(fēng)及陰雨天加重，伴麻木，困乏無力，尤其上樓、走路時麻木疼痛明顯。X線檢查示L4-5椎間盤膨出，L1-5均有不同程度的骨質(zhì)增生。診為腰痛（寒濕阻絡(luò)），治宜溫陽健脾，散寒祛濕，活血通絡(luò)止痛，方用苓桂術(shù)甘湯加味，處方（中藥配方顆粒所列劑量相當(dāng)于飲片劑量）：茯苓20克，白術(shù)40克，桂枝12克，炙甘草6克，附片6克，薏苡仁20克，土鱉蟲20克，鹽杜仲20克。7劑，日1劑，開水沖泡后分早晚兩次服用。

7月6日二診：藥后腰痛減輕，右下肢仍麻木無力，此藥已中的，宗上方，白術(shù)加至60克，另加黃芪30克，當(dāng)歸20克以益氣養(yǎng)血。7劑，服法同前。至7月19日，共服藥21劑，腰痛消失，右下肢麻木減輕，上樓較前有力。去附片，繼服。后因他病來診，言其藥后已愈。因不愿攝片復(fù)查，腰椎間盤膨出及骨質(zhì)增生未知，但腰痛癥狀完全消失，雖遇陰雨天未作。

按：苓桂術(shù)甘湯為《傷寒論》溫陽健脾，利水化飲之主方，原治傷寒誤施吐下之法，致脾陽虛弱而水氣內(nèi)停之證，即“痛痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法。今稍事加減用于腰痛治療，取效甚佳，蓋脾主肌肉，脾陽虛弱，則肌肉失其濡養(yǎng)；脾虛不運(yùn)，則痰濁阻滯，瘀血凝聚，不通則痛。方中茯苓、白術(shù)健脾祛濕；桂枝、炙甘草溫陽化氣，補(bǔ)中祛痰；附片助桂枝溫陽，薏苡仁助苓術(shù)溫脾祛濕；土鱉蟲活血通絡(luò)；鹽杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，祛寒止痛。方融溫脾祛濕、溫陽散寒，補(bǔ)腎活血之劑于一爐，與寒濕腰痛病機(jī)契合，故療效可靠。

值得一提的是重用白術(shù)，量大力專是處方之亮點(diǎn)。其一，白術(shù)具益氣溫脾，燥濕化痰之功，脾健則濕除痰化，肌肉得養(yǎng)；其二，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為白術(shù)“主風(fēng)寒濕痹”、“利腰臍間血”。由是觀之，在此重用白術(shù)可謂對證之劑。