邪從正來(lái) 攻為復(fù)正

曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》近日連續(xù)刊登了三篇關(guān)于邪正、攻補(bǔ)的爭(zhēng)鳴文章，引起了大家的關(guān)注。

5月16日張英棟先生發(fā)表的《有邪才病，治病當(dāng)攻邪》一文，盡管是為了闡發(fā)金元著名醫(yī)學(xué)家張從正的論點(diǎn)和糾正時(shí)弊的喜補(bǔ)畏攻而作，但是由于張子和“治病當(dāng)論藥攻，養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”學(xué)術(shù)見(jiàn)解本身的局限，以及作者對(duì)于“虛實(shí)不足憑”的表述難以被大家普遍接受，就引起不同學(xué)者的商榷。5月26日劉世鋒、王樹(shù)文先生刊登了《精氣奪則虛，無(wú)邪人亦病——兼與張英棟先生商榷》的文章，強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)治病并非只有攻邪一途，而是補(bǔ)益與祛邪二法皆不可偏廢，重在謹(jǐn)守病機(jī)，辨證調(diào)治。這主要是與中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)?！?月27日，張英棟先生作《補(bǔ)虛為復(fù)正，虛人可攻邪》一文進(jìn)行答辯。一來(lái)二往，再三解說(shuō)，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，觀者獲益。

筆者認(rèn)為，“邪正攻補(bǔ)”屬于中醫(yī)的基本理論，對(duì)這個(gè)問(wèn)題的闡發(fā)，又關(guān)系到金元醫(yī)學(xué)的傳承，所以值得進(jìn)一步探索，以利于有關(guān)研究的深入開(kāi)展。因此，筆者不揣淺陋，就有關(guān)問(wèn)題補(bǔ)充闡述如下，以就正于海內(nèi)同道。

邪由正來(lái)，非時(shí)失位即為邪

邪是一個(gè)與正相對(duì)而言的名詞，邪都是因?yàn)椤安徽倍a(chǎn)生的?！墩撜Z(yǔ)》說(shuō)：“名不正，則言不順”，“席不正不食”；《左傳·隱公十一年》說(shuō)：“政以治民，刑以正邪”，說(shuō)的大概就是這個(gè)意思。

中醫(yī)說(shuō)邪氣是致病的因素，主要有外來(lái)的邪氣和內(nèi)生的邪氣。而無(wú)論是外來(lái)的，還是內(nèi)生的邪氣，都是由正氣轉(zhuǎn)化而來(lái)。比如“六淫之邪”，是從“六氣”轉(zhuǎn)化而來(lái)，只是因?yàn)闀r(shí)間、季節(jié)不對(duì)，風(fēng)寒暑濕燥火出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的節(jié)氣里，造成了“至而太過(guò)”，或者“未至而至”，“六氣”因?yàn)閬?lái)的“非其時(shí)”，就變成了“六淫”邪氣?！耙本褪翘^(guò)分的意思。這也是在當(dāng)時(shí)看來(lái)過(guò)分，而在其他時(shí)間里不過(guò)分的氣候。由此可以看出，六氣“非其時(shí)則為邪”。

內(nèi)生的致病因素，水濕、痰飲、瘀血、氣滯，都曾經(jīng)是正氣的一部分，由于停在了不應(yīng)該停的部位，因而成了致病的邪氣；濁氣不降，清氣不升，都是邪氣，因?yàn)樗鼈儽緛?lái)不該處在這樣的位置上。

筆者曾經(jīng)參與李佃貴教授主持的“濁毒證研究”，我們提出的“自然物質(zhì)濁毒化”，就是為了說(shuō)明濁毒作為邪氣的來(lái)源，它既可以由外界進(jìn)入人體，也可以從人體內(nèi)部滋生。

邪隨正去，轉(zhuǎn)化勝于攻逐

邪氣是正氣錯(cuò)位產(chǎn)生的，這就決定了邪氣不可能完全被攻逐干凈的命題。也就是說(shuō)，“攻邪醫(yī)病”是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)，是不得已而采取的救急措施。盡管攻逐邪氣可以救急，但是它只是治標(biāo)的一項(xiàng)措施，不可過(guò)用、常用，常用的應(yīng)該是扶正固本。

現(xiàn)在大家都知道傳染病的病因是病原微生物，其實(shí)，這個(gè)看法不正確。微生物無(wú)論是病毒、細(xì)菌、還是霉菌、衣原體、原蟲(chóng)，它們出現(xiàn)在地球上的歷史遠(yuǎn)比人類悠久得多。盡管很多災(zāi)難性的傳染病造成了人類的大量死亡，但是，人類畢竟逐漸進(jìn)化強(qiáng)大起來(lái)，已經(jīng)基本擺脫了傳染病的威脅。環(huán)境里的微生物必將與我們?nèi)祟愰L(zhǎng)期共存下去，并且為人類提供很多有益的物質(zhì)，即使是很強(qiáng)致病力的微生物，也可以作為增強(qiáng)體質(zhì)的疫苗而被人類利用。

按照中醫(yī)治病的智慧，邪氣不是被完全驅(qū)趕出去，與人完全隔絕起來(lái)，而是被轉(zhuǎn)化成正氣而加以利用。比如，寒邪外襲引起發(fā)熱，可以喚起人體的陽(yáng)氣抗擊邪氣形成表證，通過(guò)解表不僅去除了寒邪，而且增強(qiáng)了正氣。寒邪入里之后，還會(huì)化熱，不再傷人的陽(yáng)氣，已經(jīng)不需要用熱藥治療了，而是需要緩解過(guò)于亢奮的抗邪反應(yīng)，保護(hù)受損的陰液了。

水濕、痰飲除了攻逐出體外的權(quán)宜之計(jì)，還可以轉(zhuǎn)化它們，“與邪氣講和”使它們?cè)俅巫兂扇梭w需要的可代謝的津液流動(dòng)起來(lái)；瘀血通過(guò)“活血化瘀”而再進(jìn)入循環(huán)，成為再利用的“環(huán)保物質(zhì)”；氣滯經(jīng)過(guò)“理氣行滯”而活化出功能。

這種由邪轉(zhuǎn)化為正的過(guò)程，正是中醫(yī)學(xué)博大精深大智慧的體現(xiàn)。

正氣有陰陽(yáng)，顧護(hù)是根本

“攻邪醫(yī)病”，或者“攻邪已病”，其最終的目的是為了維護(hù)人體的正氣。正氣不僅僅是陽(yáng)氣、衛(wèi)氣，而是整個(gè)生命的整體機(jī)能，也就是生命的自組織能力。

生命的自組織能力是建立在形體完整性的基礎(chǔ)之上的，也是建立在陰陽(yáng)和諧、形神兼?zhèn)?、五臟和諧、經(jīng)絡(luò)暢通、氣血流暢、陰精充足的基礎(chǔ)之上的。

人體發(fā)病之后，人的這些正氣的組成部分，或多或少地要受到影響，醫(yī)生的責(zé)任就是要幫助患者恢復(fù)正氣，“驅(qū)邪”“攻邪”是治病的一部分，并且必須因時(shí)因地因人而異，因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展變化而隨時(shí)調(diào)整，做到“藥隨證變”、“辨證論治”。中醫(yī)治病的大法不止汗吐下，而是還有溫、清、消、補(bǔ)、和、調(diào)等，攻法有其執(zhí)堅(jiān)披銳、見(jiàn)效快捷的長(zhǎng)處，也有容易傷正的弊端，不應(yīng)作為基本法則動(dòng)輒即用。

當(dāng)然，任何一種治法皆有其利弊，如果膿已成，大積大聚，昏譫驚狂而不攻逐難以緩解病情的時(shí)候，就不可畏懼攻逐而只知道“扶正補(bǔ)虛”，這樣就會(huì)錯(cuò)過(guò)救治的時(shí)機(jī)，成為“殺人不用刀”的庸醫(yī)。