小兒肌性斜頸推拿治療技術(shù)

小兒肌性斜頸，又稱小兒先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸。由于頭傾向肌肉攣縮的一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，久之可致面部變形。也有極少數(shù)患兒為脊柱畸型引起的骨性斜頸；視力障礙的代償性姿勢性斜頸；頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸和習(xí)慣性斜頸，本章不討論。

病因病機(jī)

主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，初起可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，最終全部被結(jié)締組織所代替。其病因尚未完全肯定，目前有許多說法，多數(shù)認(rèn)為與損傷有關(guān)；分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮。也有認(rèn)為分娩時(shí)期胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給，引起該肌缺血性改變所致。另外一種說法為由于胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側(cè)偏斜所致，且與生產(chǎn)過程無關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于先天胎位不正或后天損傷導(dǎo)致氣滯血瘀或氣虛血瘀而發(fā)，屬“項(xiàng)痹”范疇。

推拿治療

1．治療原則

該病的治療原則為軟堅(jiān)散結(jié)，理筋整復(fù)氣滯血瘀者輔以活血化瘀；氣虛血瘀者佐以益氣補(bǔ)血，活血化痰。

2．基本操作

(1)患兒取仰臥位：用拇、示、中三指或示、中二指夾住患側(cè)腫塊部位或整個(gè)胸鎖乳突肌，施以柔和有力的雙指揉或三指揉3分鐘；拿或捏患側(cè)胸鎖乳突肌(橋弓穴)3分鐘。

(2)患兒取仰臥位或家長抱坐位：用輕柔的拿、揉法作用于斜方肌等頸項(xiàng)部相關(guān)肌群及健側(cè)肌群3分鐘。

(3)患兒仰臥位：用拇指指腹自上而下再次按揉胸鎖乳突肌3～5遍；用輕柔的拿法自上而下再次作用于患側(cè)胸鎖乳突肌3～5遍；用纏法或振法作用于患側(cè)胸鎖乳突肌起、止點(diǎn)及腫塊部位約一分鐘；按揉風(fēng)池、翳風(fēng)、天柱、肩井、缺盆穴，每穴約半分鐘。

(4)患兒仰臥位：雙手扶患兒頭顳側(cè)，兩手同時(shí)用力沿頸椎縱軸方向拔伸，持續(xù)約1～3分鐘，順勢做頸項(xiàng)部前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)的被動運(yùn)動，每側(cè)約3～5次；一手置患側(cè)肩部，另一手扶患側(cè)頭部，兩手向相反方向用力盡量向健側(cè)扳動，以患兒能忍受為度；每次持續(xù)1～3分鐘，連續(xù)做3～5次。

3．辨證施治

(1)氣滯血瘀：在基本操作的基礎(chǔ)上，延長腫塊部位的按、揉、拿、捏時(shí)間，并在腫塊部位施以較重的纏法和振法。

(2)氣虛血瘀：在基本操作的基礎(chǔ)上，延長拿、揉頸項(xiàng)部健側(cè)相關(guān)肌群的時(shí)間；捏脊3～5遍，自上而下依次按揉頸胸段華佗夾脊及足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的背俞穴3～5遍。年長兒可配合適當(dāng)?shù)某C形固定法。

適宜技術(shù)

1．頸肌藥物熱敷：取伸筋草、透骨草、茜草、五加皮、樟木片15克，乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、紅花、澤蘭、威靈仙各10克，水兩升。文火煎至一升后，稍涼，用毛巾浸藥后擰干敷于患處，注意勿燙傷皮膚。

2．手術(shù)療法：適用于6個(gè)月到12歲采用非手術(shù)療法失敗或斜頸明顯的患兒。常用的手術(shù)是直視下切斷胸鎖乳突肌在鎖骨和胸骨部的肌腱。

注意事項(xiàng)

1．推拿治療小兒肌性斜頸有較好的療效，其目的是最大限度恢復(fù)該肌的功能，故在治療過程中，該肌起止點(diǎn)的治療及被動運(yùn)動極為重要。年齡越小，治療效果越好。治療期間若能配合中藥熱敷和家庭按摩，則療效更好(中藥熱敷：桂枝、老柴草、伸筋草、路路通、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀的中藥煎水外敷患側(cè)胸鎖乳突肌部位，每日兩次，每次約15分鐘。家庭按摩：家長可在患兒頸項(xiàng)部用示、中、無名指螺紋面施以輕柔的揉法和摩法，以腫塊處為主，同時(shí)結(jié)合頭頸部的被動屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動)。

2．當(dāng)與骨性斜頸、姿勢性斜頸、神經(jīng)性斜頸相鑒別。

3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療越早，效果越好。一般在一歲內(nèi)治療。當(dāng)腫塊消失后，應(yīng)繼續(xù)推拿，直至頸部活動正常為止。D4